Достаточно простым и информативным показателем состояния питания (пищевого статуса) служит индекс массы тела (ИМТ). Расчет ИМТ в кг/м2 проводится по следующей формуле:
Согласно классификации, предложенной ВОЗ (табл. 1), ИМТ ниже 18,5 кг/м2 свидетельствует о недостаточности питания или увеличении риска развития хронических заболеваний (злокачественные новообразования, остеопороз, инфекционные заболевания, туберкулез, гиповитаминозы и др.).
При развитии ожирения повышается риск развития атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2-го типа и др. И в том и другом случае нарушения питания приводят к уменьшению продолжительности жизни.
Таблица 1. Классификация индекса массы тела, предложенная ВОЗ
В то же время в развитых странах такая классификация вызывает возражения даже применительно к молодым и людям среднего возраста. Нормальными считаются величины ИМТ 20–25 кг/м2.
За недостаточность питания принимается ИМТ<20 кг/м2. Для лиц пожилого возраста в развитых европейских странах и США применяются еще более высокие показатели ИМТ.
По мнению западных специалистов, нормальные величины индекса массы тела увеличиваются с возрастом. Для лиц пожилого возраста желательными величинами ИМТ считают 24–29 кг/м2. Таким образом, ИМТ=24 кг/м2 является верхней границей нормаль-
ного ИМТ в 19–24 года, но одновременно нижней границей нормального ИМТ в 60 и более лет. Величины ИМТ, рассматриваемые для молодых как признак избыточной массы тела, для пожилых являются нормой.
Пищевой статус населения характеризуется путем анализа средних величин и распределения величин ИМТ. Источником представляемых здесь данных является выборочное исследование около 4000 семей в 40 населенных пунктах страны и отдельное исследование пожилых людей в Москве.
В таблице 2 показаны средние величины ИМТ у пожилых людей. Средние величины ИМТ как в целом по стране, так и в Москве достаточно высоки, примерно одинаковы по всем половозрастным группам и соответствуют избыточной массе тела. Похожая картина характерна и для развитых стран Запада.
Таблица 2. Средние величины индекса массы тела у пожилых людей в целом по России и в г. Москве
Распределение величин ИМТ, позволяющее оценить распространенность как недостаточности питания, так и избыточной массы тела среди пожилых людей в России, представлено в таблице 3.
Явные признаки недостаточности питания (ИМТ<20 кг/м2) выявляются у 4 % населения в возрасте до 75 лет и у 7 % стариков (старше 75 лет). При этом удельный вес недостаточности питания у женщин с возрастом увеличивается, а у мужчин уменьшается. Частота избыточной массы тела и ожирения (ИМТ>29) заметно снижается с возрастом у лиц обоего пола. Тяжелых степеней ожирения у мужчин старческого возраста вообще не обнаружено. В целом частота избыточной массы тела и ожирения выше у женщин, чем у мужчин.
Таблица 3. Удельный вес недостаточности питания и ожирения у пожилых жителей России
Наряду с индексом массы тела, который может использоваться для приблизительной оценки нарушений питания, для оценки пищевого статуса у пожилых людей разработаны специальные опросники, позволяющие более детально оценить пищевой статус пожилого человека.
Таким образом, анализ пищевого статуса пожилых свидетельствует о широком спектре нарушений питания у этой части населения. Присутствуют проблемы как недостаточности питания, так и широкое распространение избыточной массы тела и ожирения.
Белково-энергетическая недостаточность
Белково-энергетическая недостаточность приводит к дистрофии внутренних органов, снижению иммунитета, повышению риска развития онкологических заболеваний и активации очагов инфекции.
В отличие от физиологической потери массы тела, при различных заболеваниях может наблюдаться патологическое уменьшение веса, происходящее за короткий период времени и способствующее быстрому снижению функциональной активности организма человека, что приводит к дистрофии и инвалидности.
Следует подчеркнуть, что состояние питания пациента и роль факторов риска недостаточности питания должны оцениваться специалистом при врачебном осмотре и на основе анамнестических данных, не ожидая проведения каких-то специальных обследований.
Основные изменения в структуре питания у пожилых людей, имеющих какие-то заболевания, – это белково-энергетическая недостаточность питания в сочетании с дефицитом микронутриентов. Тяжелая белково-энергетическая недостаточность питания была обнаружена у 10–38 % амбулаторных больных старческого возраста, у 5–12 % находящихся дома, у 26–65 % госпитализированных престарелых и у 5–85 % помещенных в пансионы для престарелых. Недостаточностью питания страдают 4 % пожилых людей в Великобритании. Множество людей пожилого возраста, не имеющих белково-энергетической недостаточности, также питаются неправильно.
Выявлена взаимосвязь между индексом массы тела и показателем смертности. В ранний период жизни человека наибольшим риском является лишний вес. В дальнейшем, с каждым прожитым десятилетием, возрастает связь между дефицитом питания (низким ИМТ) и смертностью.
Существует множество факторов, влияющих на пищевой статус пожилых и престарелых пациентов. К таким факторам относятся социально-экономические условия жизни, физиологические особенности органов пищеварения пожилых людей, наличие заболеваний, а также их психоэмоциональное состояние:
• прием некоторых лекарственных препаратов,
• социальные проблемы,
• эмоциональные (депрессия) расстройства,
• отсутствие денег (нищета),
• бродяжничество (слабоумие),
• анорексия старческая,
• жестокое обращение с пожилыми,
• старческая паранойя,
• нарушения приема пищи (неспособность самостоятельно есть),
• изменения полости рта,
• нарушения глотания (дисфагия),
• нарушение всасывания,
• камни в желчевыделительной системе,
• гипертиреоз,
• гиперпаратиреоз,
• надпочечниковая недостаточность,
• низкосолевая диета,
• низкохолестериновая диета.
Для выявления риска белково-энергетической недостаточности у пожилых людей используется международный мини-опросник MNA, который состоит из двух частей.
Первая часть мини-опросника предназначена для выявления наличия недостаточности питания. При сумме баллов 11 и ниже проводится более детальная оценка пищевого статуса с помощью второй части мини-опросника. Шкала содержит 12 пунктов, охватывающих антропометрические измерения, диетическое поведение, общие и субъективные факторы.
Мини-опросник1. Скрининг
A. Снизилось ли потребление пищи за последние 3 месяца в связи со снижением аппетита, проблемами с пищеварением, трудностями жевания и/или глотания?
0 – значительное снижение аппетита
1 – умеренное снижение аппетита
2 – нет снижения аппетита
Б. Снижение массы тела за последние несколько месяцев
0 – потеря веса более чем на 3 кг
1 – не знаю
2 – потеря веса в диапазоне от 1 до 3 кг
3 – нет потери веса
B. Степень подвижности (мобильности)
0 – кровать или инвалидное кресло
1 – может подниматься с кровати/кресла, но не выходит на улицу
2 – может выходить на улицу
Г. Психологические стрессы или острые заболевания за последние 3 месяца
0 – да
1 – нет
Д. Психоневрологический статус
0 – тяжелая деменция или депрессия
1 – умеренная деменция
3 – нет психологических проблем
Е. Индекс массы тела
0 – менее 19
1 – 19 – менее 21
2 – 21 – менее 23
3 – 23 и более
Максимально возможное количество баллов – 14.
12 баллов и более – норма, отсутствие риска недостаточности питания
11 баллов и менее – риск недостаточности питания, перейти к оценке пищевого статуса.
2. Оценка пищевого статуса
Ж. Проживает самостоятельно (не в больнице или учреждении соцобслуживания)
0 – нет
1 – да
3. Принимает более чем 3 наименования медикаментов в день
0 – да
1 – нет
И. Пролежни или язвы на коже
0 – да
1 – нет
К. Количество полных порций пищи, потребляемых в день
0 – 1 порция
1 – 2 порции
2 – 3 порции
Л. Употребление продуктов, являющихся источником белка
