Таблица 3
Артериальное давление: контроль или лечение
Необходимо уточнить еще один момент – что такое разница между систолическим и диастолическим давлением и каково ее значение? Разница между ними называется амплитудой колебаний давления (пульсовым давлением, пульсовой амплитудой давления), и она должна иметь определенную величину. Оптимально, если она составляет 40–50 мм рт. ст., допустимо и такое значение – 30–50 мм рт. ст. Отклонения в ту или иную сторону указывают, что в организме не все в порядке:
1) если пульсовое давление равно более чем 50–60 мм рт. ст., то это сигнал о том, что кардиальная мышца испытывает большое напряжение, что это работа практически на износ;
2) если показатель пульсового давления менее 30 мм рт. ст., то это говорит о том, что насосная функция сердца снижена, что органы и прежде всего головной мозг испытывают кислородное голодание, выражающееся головокружением, тошнотой, потерей сознания и т. п.
Величина артериального давления определяется тем, что происходит с человеком в данный момент: если он испытывает физическую или эмоциональную нагрузку, давление повышается, если он спокоен или спит, артериальное давление снижается. В здоровом организме давление регулируется автоматически. При воздействии ряда факторов (о них речь пойдет далее) давление колеблется в сторону повышения. В этом случае говорят об артериальной гипертензии.
Пониженное артериальное давление (ниже 100/60 мм рт. ст.) может наблюдаться у здорового человека, если он, например, переутомился, переживает период адаптации к новым климатическим условиям или активно занимается спортом (усиленные физические нагрузки заставляют сердце работать экономно, вследствие чего урежается частота сердечных сокращений, давление снижается). Это нормальное физиологическое состояние, не требующее коррекции. То же самое относится к так называемым природным гипотоникам. Для них артериальное давление 90—110/60—70 мм рт. ст. – норма, при которой они прекрасно себя чувствуют. Этих людей отличает такая особенность: повышение давления до 120–130/80—90 мм рт. ст. вызывает состояние гипертонического криза.
Если пониженное артериальное давление носит стойкий характер и существенно снижает качество жизни пациента, то это уже заболевание – артериальная гипотензия.
Измерение артериального давления
Нарушения артериального давления (мы сейчас оставляем в стороне физиологические колебания давления) – это всегда симптом серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Своевременная их диагностика (измерение артериального давления относится к методам диагностического обследования) с учетом уровня современной медицины позволяет, как минимум, предупредить серьезные расстройства здоровья пациента, как максимум, добиться излечения или по крайней мере замедления патологических процессов. Поэтому метод измерения артериального давления следует рассматривать как важную доврачебную манипуляцию, которую легко можно осуществить в домашних условиях. Это особенно актуально, если кто-то из членов семьи страдает нарушениями артериального давления.
Для измерения артериального давления предназначен специальный прибор – тонометр, состоящий из полой резиновой манжеты, посредством которой артерия пережимается, баллона (груши) для нагнетания воздуха и манометра (бывает ртутным – его изобретатель – С. Рива-Роччи, итальянский врач, и именно поэтому давление до сих пор измеряется в миллиметрах ртутного столба – или пружинным), по шкале которого определяют показатели систолического и диастолического давления. В обычной практике артериальное давление измеряется в плечевой артерии по слуховому методу Н. С. Короткова с применением фонендоскопа (хотя есть и другие способы, в том числе и инвазивные – с проколом сосуда, но для их использования необходимы специальные условия и знания, что в домашних условиях невыполнимо).
В зависимости от способа компрессии и декомпрессии манжеты тонометры бывают механическими (они по-прежнему считаются наиболее точными), полуавтоматическими и автоматическими. У первых воздух нагнетается и спускается посредством резинового баллона, у вторых воздух накачивается посредством баллона, а выпускается с помощью клапана, у третьих воздух нагнетается и стравливается благодаря встроенному компрессору.
В настоящее время можно приобрести электронный тонометр (он тоже бывает полуавтоматическим и автоматическим) с дисплеем, на котором отображается результат измерения в цифровом виде. Многие приборы сохраняют в памяти результаты измерений, вычисляют среднее значение, показывают пульс. Автоматические тонометры различаются местом фиксации манжеты – на плече, запястье, пальце. При покупке прибора необходимо обратить внимание на несколько моментов: он должен быть удобным, иметь надежную манжету и читабельный дисплей, быть оптимальным по соотношению цены и качества.
Методика измерения артериального давления (рис. 4) состоит в следующем:
1) на плечо (напомним, что это промежуток между локтевым и плечевым суставами) пациента надевается манжета;
2) посредством баллона в манжету быстро накачивается воздух (если делать это медленно, нарушается венозный отток, усиливается боль в руке, тоны смазываются) до момента исчезновения пульса на лучевой артерии (она приближается к поверхности в области лучезапястного сустава и ощущается примерно на 2–3 см выше его с внутренней стороны предплечья), что означает, что давление в манжете выше давления в плечевой артерии;
3) воздух медленно спускается из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. (чем выше скорость декомпрессии, тем выше погрешность измерения), одновременно артерия выслушивается фонендоскопом, приложенным к локтевой ямке.
Рис. 4. Измерение артериального давления: 1 – артерия; 2 – вена; 3 – манжета; 4 – тонометр; 5 – баллон; 6 – фонендоскоп
Возникающие при этом звуки называются тонами Короткова. Они имеют несколько фаз: I – фиксация тона, II – нарастание интенсивности тона, III – достижение тоном наибольшей силы, IV – ослабление тона, V – исчезновение тона. Появление первого тона (его, как и последний, пациент сам отчетливо ощущает) – свидетельство того, что систолическое давление совпало с давлением в манжете и что кровь течет через сжатую артерию. Исчезновение тонов указывает на то, что проходимость артерии восстановилась и диастолическое давление совпало с давлением в манжете.
Для получения объективных данных необходимо соблюдать несколько правил:
1. В помещении должна быть комфортная температура.
2. Пациент сидит, не скрещивая ноги, или лежит (его плечо должно находиться примерно на уровне сердца), отдыхает 5—10 минут (после физической или эмоциональной нагрузки этот период возрастает до 20–30 минут), не разговаривает и не следит за процедурой.
3. За час до измерения давления не следует пить тонизирующие напитки (кофе, алкоголь и др.), курить, использовать препараты, понижающие артериальное давление, включая глазные капли, назальные спреи и пр.
4. Манжета должна плотно обхватывать обнаженную руку, однако между ней и телом должен помещаться палец. Нижний ее край должен находиться на 2,5–3 см выше локтевой ямки.
5. Давление измеряется 2–3 раза с интервалом в 3 минуты, и каждый раз воздух нужно полностью выпускать из манжеты. При первом измерении давление определяется на обеих руках. Если показания будут разниться, то в последующем надо измерять давление на руке с более высокими показателями.
При измерении артериального давления могут возникать различные ситуации, о которых надо иметь представление:
1. Период временного отсутствия тонов, могущий затягиваться в интервале до 40 мм рт. ст. Это так называемый аускультативный провал, который может проявляться при высоком систолическом давлении.
2. Феномен бесконечного тона, характерный для высокого сердечного выброса и встречающийся у детей, беременных, при аортальной недостаточности и др.
3. Имеет свои особенности измерение артериального давления у пожилых людей, у которых наблюдаются возрастные изменения стенки плечевой артерии. Она утолщается и уплотняется, поэтому приходится повышать уровень давления в манжете, чтобы наступило состояние компрессии артерии. Это приводит к тому, что цифры артериального давления оказываются завышенными, что носит название псевдогипертонии.
4. При большой окружности плеча, что возможно при ожирении, развитой мускулатуре и др., если нет манжеты соответствующего размера, давление следует измерять на предплечье.
Заметим, что тонометр необходимо иметь не только людям с нарушениями артериального давления. Он должен быть в каждом доме. Однако могут возникать ситуации, когда прибора нет, но состояние говорит о том, что с сосудами не все в порядке (табл. 4).
