2) атеросклероз. Между ним и артериальной гипертензией существует взаимосвязь: с одной стороны, атеросклероз может развиваться на фоне повышенного давления, с другой – артериальная гипертензия бывает следствием атеросклеротического поражения сосудов, при котором уменьшается их просвет со всеми вытекающими отсюда последствиями;
3) некоторые лекарства могут провоцировать повышение кровяного давления и при длительной терапии вызывать артериальную гипертензию. Среди таких медикаментозных средств следующие: антидепрессанты, назальные спреи, антибиотики, оральные контрацептивы, препараты для снижения аппетита и др.
Однако дело не только в причинах развития артериальной гипертензии. Свою негативную роль играют и факторы риска (табл. 7), которые принято делить на модифицируемые (изменяемые, корригируемые) и немодифицируемые (неизменяемые и некорригируемые).
Таблица 7
Факторы риска развития артериальной гипертензии
Помимо перечисленных факторов риска развития артериальной гипертензии, есть и другие (бессонница или сон менее 5 часов в сутки, поднятие тяжестей, неправильно организованный режим дня и отдыха), на которые люди нечасто обращают внимание, считая их незначительными. Скачкам давления способствуют, например, цвета, возбуждающе воздействующие на нервную систему, раздражающие запахи, банальный храп. Наличие последнего – это симптом обструктивного апноэ сна, при котором формируется порочная цепь: закупорка дыхательных путей (нередко за ночь регистрируется до 500 остановок дыхания) → отсутствие вентиляции легких → уменьшение уровня кислорода в крови → хроническая гипоксия → сердечно-сосудистая патология (аритмия, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть).
Удельный вес представленных факторов риска в возникновении артериальной гипертензии у разных пациентов неодинаков, но при увеличении их числа вероятность развития данного заболевания резко возрастает. Риск развития артериальной гипертензии поможет оценить тест, представленный в табл. 8.
Таблица 8
Расшифровка теста (каждый утвердительный ответ оценивается в 1 балл):
1) риск развития артериальной гипертензии или других заболеваний сердца и сосудов отсутствует – 0 баллов;
2) риск развития артериальной гипертензии или других заболеваний сердца и сосудов средний, в ближайшие 10 лет его вероятность составит 10–15 % – 1–2 балла;
3) риск развития артериальной гипертензии или других заболеваний сердца и сосудов высокий, в ближайшие 10 лет его вероятность повысится до 15–30 % – 3–5 баллов;
4) риск развития артериальной гипертензии или других заболеваний сердца и сосудов очень высокий, требуется срочное принятие мер – более 5 баллов.
Таким образом, артериальная гипертензия «возникает в ответ на множество факторов, нарушающих внутреннюю уравновешенность и адаптированность кровообращения к условиям жизнедеятельности», а сама артериальная гипертензия – один из сильнейших факторов риска развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и др.
Симптоматика и диагностика артериальной гипертензии
Примерно у 30–40 % пациентов артериальная гипертензия никак не проявляется. Если течение заболевания имеет неосложненный характер, то симптомы артериальной гипертензии настолько незначительны, что до 50 % пациентов долгое время не прибегают к врачебной помощи, и повышенное артериальное давление обнаруживается случайно, например при диспансеризации. Но при тщательном их опросе оказывается, что пусть и неярко выраженные, но субъективные нарушения имеют место.
Повышение артериального давления, как правило, отмечается в возрасте от 30 до 50 лет, причем если артериальной гипертензией страдают более молодые или более пожилые люди, то необходимо иметь в виду, что она может быть симптоматической (вторичной), требующей соответствующего обследования и лечения.
В 80 % случаев артериальная гипертензия проявляется головной болью различной локализации, и чаще всего пациенты жалуются на боль в затылочно-теменной и височной зонах, некоторые говорят о боли неопределенной локализации.
Различен и характер боли. Наиболее распространена пульсирующая боль, которая при повышении артериального давления приобретает значительную интенсивность, встречается и боль, воспринимаемая как ощущение тяжести в голове.
Одних головная боль беспокоит по утрам при пробуждении, других – после психоэмоционального напряжения, третьи говорят об усилении боли к вечеру, к концу рабочего дня, многие связывают ее интенсивность с перепадами атмосферного давления.
Головные боли – это результат спазма периферических мелких артерий, вызывающего повышение давления в мозговых капиллярах. Связь между выраженностью головных болей и величиной артериального давления не всегда явная, поскольку восприятие боли достаточно субъективно. Например, встречаются пациенты, у которых повышение артериального давления до 140–160/90—95 мм рт. ст. сопровождается явлениями гипертонического криза. И наоборот, некоторые люди не ощущают давления 220/140 мм рт. ст.
Помимо головной боли, встречаются и цереброваскулярные расстройства (проявления, связанные с нарушением мозгового кровообращения) – головокружение, шум в ушах и голове, тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами, снижение умственной активности и памяти, нарушения равновесия и др. Несмотря на то что строгой зависимости между величиной артериального давления и степенью выраженности цереброваскулярных расстройств нет, взаимосвязь между ними пациенты отмечают. Она особенно заметна при резком повышении артериального давления, даже если его значения не слишком высокие. Кроме того, установлено, что цереброваскулярные заболевания по мере прогрессирования артериальной гипертензии имеют склонность к нарастанию.
Приблизительно 60–80 % пациентов, страдающих артериальной гипертензией, описывают нарушения невротического свойства: раздражительность, повышенная утомляемость, расстройство сна (пациенты не могут долго уснуть, перебирают в уме события дня – это так называемая умственная жвачка – и др.), тревожность, подавленное настроение, общий дискомфорт и т. п. Повышенная эмоциональная неустойчивость коррелирует с вегетативными реакциями, которые становятся более выраженными после психоэмоциональной нагрузки, причем эти проявления имеют тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования артериальной гипертензии. Кроме того, она часто обусловлена преморбидными (на грани здоровья и болезни) чертами личности и типична для тревожно-мнительных людей, которым свойственно недооценивать свое состояние и отказываться от медицинской помощи.
Примерно у 20–40 % пациентов с артериальной гипертензией фиксируются кардиальный болевой синдром, тахикардия или ощущение дискомфорта за грудиной. Первоначально эти боли носят характер невротических, могут отличаться продолжительностью, не объясняются физическими перегрузками и описываются как ноющие (иногда они бывают колющими и быстро преходящими). Сердечные боли могут объясняться гипертрофией миокарда левого желудочка и более ранними атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов.
Нередко встречаются жалобы на блики, туман или мелькание извивающихся линий перед глазами. Если сетчатка претерпевает органические изменения, то не исключаются стойкие нарушения зрения вплоть до его потери.
Правильно поставленный диагноз эссенциальной артериальной гипертензии имеет большое значение. При этом важно придерживаться специально разработанных для этого стандартов определенной последовательности:
1) установить стабильность повышения артериального давления, определить его степень;
2) исключить вторичные артериальные гипертензии и диагностировать их вид. При этом есть ряд признаков, наличие которых должно потребовать дополнительного обследования:
а) возраст пациента (до 20 или более 60 лет, если артериальное давление стало проявляться в это время);
б) внезапно поднявшееся или стойко сохраняющееся артериальное давление;
в) высокие цифры артериального давления;
г) тяжелое течение артериальной гипертензии, резистентной к проводимой терапии;
д) тремор, повышенная потливость;
е) ретинопатия (поражение сетчатки глаза невоспалительного характера);
ж) гиперкреатинемия (креатин – продукт азотистого обмена, используется для оценки в том числе и функций почек);
з) спонтанная гипокалиемия (пониженное содержание ионов калия в крови);
и) частые симпатоадреналовые кризы. Другое их название – «паническая атака». Это проявление вегетососудистой дистонии, протекающей по гипертензивному типу: резко возрастает частота сердечных сокращений, ощущается кардиальная боль, поднимается артериальное давление. Эти симптомы сопровождаются ощущением страха;
