Существует множество классификаций крапивницы, в их основу обычно положена причина, от которой берет начало болезнь. Кроме того, существует разделение по течению: острая, хроническая и подвид хронической – рецидивирующая. Определить, каким именно видом крапивницы поражен больной, зачастую бывает очень сложно. Однако этот момент чрезвычайно важен, ведь от особенностей аллергена часто зависит методика лечения. Поэтому людям, у которых однажды или многократно возникали подобные признаки, следует быть к себе очень внимательными, постараться выяснить, от чего они появились, запомнить закономерности и длительность течения болезни.
Острая форма крапивницы в большинстве случаев проявляется у людей в период госпитализации во время лечения какого-то другого заболевания, так как связана обычно с лекарственными препаратами, введением в организм лечебных сывороток, переливанием компонентов крови и плазмозаменителей. Однако это не всегда так, она может возникать также на пищевые и другие аллергены, например яд насекомых. От времени поступления их в организм и до появления симптомов проходит максимум 2 ч. Начинается болезнь внезапно. Кожа в течение нескольких минут краснеет и покрывается крупными волдырями, начинает зудеть. В них можно разглядеть наличие прозрачной жидкости, иногда розоватого цвета из-за истечения крови из разрушенных отеком сосудов. Нередко происходит высыпание волдырей на слизистых оболочках, в том числе и в гортани, что может привести к появлению удушья.
Острая крапивница – одна из форм, при которой, помимо привычных кожных проявлений, может отмечаться общая реакция организма. Она заключается в повышении температуры тела до высоких цифр (38,5 – 39,5 °С), появлении слабости, головной боли и болей в суставах. При отсутствии лечения волдыри могут соединяться между собой. Исчезая, пузыри на некоторое время оставляют после себя пятна на коже, несколько отличающиеся от нее по окраске.
Острая крапивница нередко сопровождает другие аллергические реакции – при анафилактическом шоке она имеет место почти в 70 % случаев.
Этот вид чаще других требует неотложных мер ввиду тяжести протекания. При первом же ее проявлении, даже если удалось самостоятельно ликвидировать симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Крапивница может протекать и в хронической форме. Она обычно отмечается у лиц среднего возраста, которые успели «приобрести» одно (или более) хроническое заболевание.
Хроническая форма крапивницы отличается тем, что волдыри, которые при острой исчезают спустя примерно день, у подобных больных держатся в течение нескольких суток и проходят постепенно. Нередко проявляется у людей, имеющих наследственную склонность к различного рода аллергиям. Поэтому так часты случаи семейной крапивницы. Также повышенной предрасположенностью к этой форме обладают по неизвестным причинам люди, страдающие кожными заболеваниями.
Если она повторяется через какой-то промежуток времени, в этом случае ее называют рецидивирующей. Периоды обострения занимают от недели до полутора месяцев, а промежутки между ними могут быть от нескольких дней до нескольких лет. Причиной такой формы в большинстве случаев является какое-то хроническое заболевание, например тонзиллит, хронический гломерулонефрит, колит, даже кариес или эндокринное нарушение (сахарный диабет). Заболевание «возвращается» потому, что при длительном существовании в организме болезненного процесса вновь и вновь происходит его сенсибилизация, вызывая повторение реакции. Этот случай – один из наиболее мучительных для больного. Волдыри не исчезают длительное время, человек вынужден терпеть постоянный зуд. Со временем он может привести к нарушениям сна и высшей нервной деятельности. Кроме того, возможны и проявления со стороны целостного организма – лихорадка, слабость, головные боли. При этой форме вполне вероятны проявления и со стороны желудочно-кишечного тракта – поносы, боль в животе, расстройства аппетита. Хроническая рецидивирующая крапивница чаще других становится причиной развития анафилактического шока, поэтому больным для их же блага следует серьезно заняться лечением.
У детей на коже могут появляться бляшкообразные темные некрупные образования или узелки, не сопровождающиеся зудом. Цвет их темнее общего тона кожи (может доходить до черного или темно-бурого), поэтому их часто путают с родинками или родимыми пятнами. Располагаются они повсеместно, однако на лице появляются реже, чем на других частях тела. Локализуются, как правило, почти симметрично на правой и левой частях туловища. При их растирании воротником рубашки или тугим поясом они укрупняются, наполняются жидкостью и становятся похожими на волдыри. Кожа вокруг краснеет. Эта форма крапивницы называется пигментной. Узелки представляют собой скопления пигментных клеток и клеток, образующих гистамин. При механическом воздействии (ударе, растирании) последние повреждаются, гистамин освобождается и вызывает появление обычных симптомов крапивницы. Общими признаками эта разновидность сопровождается редко. К началу полового созревания все проявления, как правило, исчезают.
Аллергические проявления могут возникать и под действием физических факторов. Самыми «неудобными» из них являются те, избежать которых в повседневной жизни невозможно. Это тепло, холод и солнечный свет.
Тепловая крапивница обладает таким свойством, как сезонность. Она усиливается весной и летом. Появлению пузырей на коже предшествует повышение температуры тела любого происхождения более чем на 0,5 °С. Этой формой сопровождаются все заболевания, протекающие с лихорадкой. В ряде случаев ее путают с симптомами болезни, что может способствовать диагностическим ошибкам. Причинами могут послужить горячая ванна, занятия спортом. Некоторые сильные эмоции (гнев, радость) тоже вызывают повышение температуры тела. Высыпания характеризуются избирательностью локализации, располагаясь преимущественно на лице, шее, груди и верхних конечностях. При появлении этих признаков иногда отмечаются такие нарушения, как тошнота и понос.
Холодовая крапивница возникает при обратных условиях – воздействии холода и повышенной влажности и развивается чаще в холодное время года. Начинается на ветру, после принятия холодного душа либо купания в открытых водоемах или бассейнах. Последнее может привести к развитию анафилаксии. После прикладывания к коже на несколько минут пузыря со льдом на этом участке отмечают аллергическую реакцию по типу ангионевротического отека. У больных тяжелыми формами даже холодная пища может вызывать отек и появление зудящих волдырей на слизистой оболочке ротовой полости, глотки и гортани. В итоге развивается удушье. Данная форма протекает с головными болями, тошнотой и болями в суставах и проявляется либо немедленно после охлаждения, либо спустя несколько часов, иногда больше суток, что затрудняет определение причины.
Существует так называемая солнечная крапивница. Она поражает преимущественно лиц женского пола. Обострения приходятся на лето и весну, когда повышается интенсивность ультрафиолетового излучения. Считается, что ею чаще страдают люди, имеющие наследственные расстройства образования и превращений порфирина – составной части гема, входящего в состав гемоглобина. Часто проявляются они также у больных гепатитом и циррозом печени. Обычно небольших размеров волдыри высыпают на открытых участках кожи. Могут поражаться лицо, шея, верхняя часть спины, кисти, стопы и голени. Зуд выражен не так сильно, как при острой форме. В тяжелых случаях при длительном пребывании на солнце возможны нарушения сознания, дыхательной недостаточности, перебои в деятельности сердца, судороги, что требует экстренной госпитализации.
Еще выделяют такой вид крапивницы, как псевдоаллергическая, т. е. ложная. Она развивается при болезнях органов пищеварительной системы, печени и желчного пузыря различной природы. В этом случае аллергической реакции не происходит, а высыпания на коже и зуд являются симптомами перечисленных заболеваний. Иногда ее можно определить по симптомам: в них преобладают проявления со стороны больного органа – поносы, запоры, рвота, боль в животе и т. д. Если расспросить больного, выяснится, что эти признаки существуют гораздо большее время, чем признаки со стороны кожи.
Существенно затрудняют лечение и профилактику случаи, когда причина так и остается невыясненной. Вероятно, в организме таких людей имеются наследственные нарушения, при которых в крови образуются антитела к мембранам клеток, вырабатывающих гистамин. При взаимодействии этих антител со специальными структурами на клеточных оболочках последние разрушаются, и происходит массивный выброс гистамина в кровь и ткани. Такое взаимодействие происходит через равные или различные промежутки времени, вызывая подобие хронического течения крапивницы. Бороться с этой формой, пытаясь устранить причину, бессмысленно ввиду наиболее вероятной наследственной ее природы. Поэтому лечение состоит только в применении антигистаминных средств во время каждого периода возобновления симптомов.
