Читаем без скачивания Сестринское дело: справочник - Алла Мышкина

Уход за больными с кишечными свищами:

• частые перевязки, чтобы предупредить раздражение и воспаление кожи вокруг свища;

• после каждого опорожнения на выступающую слизистую оболочку кишки противоестественного заднего прохода необходимо положить салфетку, смоченную вазелиновым маслом, покрыть ее марлевыми салфетками и ватой;

• укреплять повязку лучше бинтами или специальными бандажами (применять клеол, пластырь не рекомендуется, поскольку частая смена клеевых повязок ведет к раздражению кожи и дерматитам). Для защиты кожи от действия кишечного содержимого в используемые пасты и мази добавляют молочную кислоту, бикарбонат натрия, что способствует нейтрализации трипсина при соприкосновении его с кожным покровом.

При операциях по поводу заболеваний прямой кишки и заднего прохода (геморроя, полипов, трещин) в прямую кишку по их окончании вводятся масляные тампоны и резиновая трубка. Поэтому медицинская сестра должна помнить о том, что у таких больных повязка может промокать кровью и мазью. Нужно подготавливать правильно постель больного, защищать матрац клеенкой. Перевязку обычно делают на третьи сутки с момента операции. Она очень болезненна, поскольку сопровождается сменой тампонов. Для уменьшения болей за 30–40 минут до начала перевязки под кожу больного вводят наркотические анальгетики, а перевязки делают после сидячей ванны с раствором марганцовокислого калия.

Операции на печени и желчных путях: возможно развитие угрозы послеоперационных кровотечений. Такие больные нередко страдают желтухой, свертывающая способность крови у них снижена. Особо внимательно необходимо следить за повязкой, показателями пульса и артериального давления.

В послеоперационном периоде больным желчнокаменной, почечно-каменной и язвенной болезнью показано курортное лечение. Направлять на лечение рекомендуется не ранее чем через 2 месяца после операции, при окрепшем послеоперационном рубце и удовлетворительном общем состоянии.

Заболевания магистральных артерий

Аневризма аорты

Аневризма аорты представляет собой патологическое расширение аорты на определенном участке сосуда веретенообразной или мешковидной формы. Наиболее частыми причинами являются атеросклероз и сифилис. Реже встречаются травматические, микотические аневризмы. В части случаев аневризма аорты развивается вследствие гигантоклеточного аортита или на почве врожденных пороков развития (таких, как коарктация аорты, синдром Марфана). Место локализации – любое. Стенка аорты, утратившая свои упруго-эластические свойства, на этом участке растягивается и выпячивается. Понижение сопротивляемости стенки аорты ведет к дальнейшему росту аневризмы. Со временем стенка аневризмы полностью утрачивает структуру аорты и превращается в соединительно-тканный мешок, частично или полностью заполненный тромботическими массами, которые служат источником эмболий. Нередко в стенку аневризмы откладывается известь.

Особым видом аневризмы аорты является расслаивающая аневризма, возникающая вследствие разрыва интимы. Кровь, проникая под интиму, расслаивает аорту на значительном протяжении, образуя две концентрически расположенные полости.

Различаются аневризмы восходящей аорты, дуги аорты, нисходящей аорты и брюшной аорты. Аневризмы восходящей аорты часто прорываются в верхнюю полую вену. Аневризмы дуги аорты прорываются в трахею, бронхи, пищевод; при повреждении нисходящего отдела аорты кровь прорывается в легкое или пищевод, вызывая обильные кровотечения. При аневризме брюшной аорты в 45–80 % случаев происходит ее разрыв, приводящий к гибели больных. Чаще всего прорыв происходит в забрюшинную клетчатку, брюшную полость, двенадцатиперстную кишку. Лечение только хирургическое.

Атеросклеротические окклюзии ветвей дуги аорты

Атеросклеротические окклюзии ветвей дуги аорты приводят к уменьшению или прекращению притока крови к верхним конечностям. Различаются полные и неполные, сегментарные и диффузные окклюзии. По форме окклюзии бывают проксимальными (у места отхождения аорты) и дистальными, одиночными и множественными. В 50–70 % окклюзии бывают множественными. Клинические проявления зависят от локализации окклюзии, быстроты ее развития и степени компенсации в зависимости от достаточности коллатерального кровообращения: для поражения сонной артерии характерны приступы преходящих неврологических расстройств в результате недостаточности кровообращения в бассейне средней и передней мозговой артерии; окклюзия позвоночной артерии приводит к недостаточности кровотока в бассейне основной артерии мозга и сопровождается симптомами выпадения со стороны мозгового ствола, продолговатого мозга и мозжечка; окклюзия подключичной артерии ведет к недостаточности кровообращения верхней конечности с явлениями ишемии: возникают слабость руки, ее быстрая утомляемость, чувство онемения, парестезии.

При выявлении у больного окклюзии показано оперативное лечение в зависимости от общего состояния.

Коарктация аорты, стеноз перешейка аорты

Коарктация аорты, стеноз перешейка аорты представляют сужение или атрезию аорты на ограниченном участке, наиболее часто расположенные в грудной части в области впадения артериального протока (в перешейке аорты). Реже сужение располагается в других отделах аорты на всем ее протяжении. Большинство симптомов при коарктации аорты связано с повышением давления в сосудах, отходящих ниже сужения. Чаще больные предъявляют жалобы на головные боли, слабость в ногах, быструю утомляемость, носовые кровотечения. Отмечаются головокружения, шум в ушах, ощущение пульсации в области головы и шеи, сердцебиение, одышка. С течением времени нарушения гемодинамики становятся более выраженными. Свыше 70 % больных умирают до 40 лет от осложнений, вызываемых гипертонией: к ним относятся разрывы мозговых артерий или аорты, сердечная недостаточность, эндокардиты, осложнения со стороны глаз (кровоизлияния в сетчатку глаз, ретинопатия) и почек (нефриты, почечная недостаточность).

Радикальным методом лечения является хирургический способ. Оптимальные условия для проведения операции имеются у молодых людей в возрасте 15–20 лет. В послеоперационном периоде у большинства больных артериальное давление нормализуется, исчезает градиент (перепад) давления между верхней и нижней половиной туловища, восстанавливается пульс на сосудах нижних конечностей. У части больных, особенно оперированных в возрасте старше 25 лет, сохраняются остаточные признаки гипертензии. Для ее лечения используется современная гипотензивная терапия, которая должна назначаться курсами.

Окклюзии артерий нижних конечностей

Причины окклюзии артерий нижних конечностей: облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит (эндартериоз), облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера). Основным симптомом является перемежающая хромота, которая ограничивается стопой и нижним отделом голени. В зависимости от степени компенсации приступы перемежающейся хромоты могут наблюдаться через различные расстояния (от 20–30 до 500– 1000 м). Нередко появлению перемежающейся хромоты предшествует период неопределенных болевых ощущений в стопе и голени, парестезий. Большинство больных отмечают повышенную зябкость стоп, быструю утомляемость, нередко судороги. Возникновение болей в покое, ночных болей свидетельствует о резкой ишемии дистальных отделов конечности и является угрожающим признаком. Течение заболевания прогрессирующее. Часто развивается гангрена стопы, приводящая к ее ампутации. При облитерирующем эндартериите нередко наблюдаются длительные ремиссии.

Лечение должно быть направлено на устранение факторов, способствующих спазму сосудов: охлаждение, переутомление и др. Должно быть запрещено курение. Больные должны носить мягкую теплую обувь, соблюдать гигиену ног. Медикаментозное лечение предусматривает использование препаратов, действие которых направлено на устранение спазма сосудов, снятие болевого синдрома, стимуляцию коллатерального кровообращения. При проведении комплексного лечения в ранних стадиях заболевания могут быть достигнуты стойкая ремиссия или излечение.

Развитие гангрены и ее прогрессирование требуют ампутации, которую в большинстве случаев лучше производить в нижней трети бедра, где лучше условия для заживления раны. Для определения уровня ампутации следует проводить артериографию.

В послеоперационном периоде должно проводиться медикаментозное лечение, в частности длительная антикоагулянтная терапия.

Артериальная непроходимость острая