Инсулинсодержащие препараты получают с помощью ферментативных и генно-инженерных методов на основе инсулина быков, свиней и человека. Инсулины животного происхождения в настоящее время используют все реже.
По продолжительности действия инсулины подразделяются на препараты короткого (в том числе ультракороткого), средней продолжительности и продолжительного действия. При лечении сахарного диабета выбор препаратов при их назначении индивидуален для каждого пациента. Инсулины различной продолжительности действия вводят по установленной врачом схеме. Большое значение имеет соблюдение правил набора и введения инсулина, в том числе выбора места инъекции.
Препараты короткого действияК препаратам короткого действия относятся лекарства, созданные на основе инсулина человека. После подкожного введения инсулины ультракороткого действия распадаются и поступают в кровь очень быст ро. Поэтому их вводят непосредственно перед едой или сразу после нее.
Средство оказывает действие через 15–20 мин после введения (максимум – через 2 ч) и продолжает его 6–8 ч. Вводят такие препараты подкожно, при необходимости – внутривенно и только в исключительных случаях – внутримышечно. Инсулины короткого действия используют при стационарном лечении, а также для оказания неотложной помощи при осложнениях сахарного диабета (прекома, кома). В малых дозах их применяют как анаболические средства (по 4–8 ЕД 1–2 раза в день).
Хумалог
Действующее вещество:инсулин лизпро.
Фармакологическое действие:аналог инсулина человека, имеющий другую последовательность пролинового и лизинового аминокислотных остатков в В-це пи. Эффект после подкожного введения препарата наступает через 15 мин и заканчивается очень быстро. Максимальный эффект отмечается в период от 30 мин до 2,5 ч после инъекции, а общая продолжительность действия – 3–4 ч.
Показания:сахарный диабет I типа (в том числе при непереносимости или неэффективности других препаратов инсулина), сахарный диабет II типа при неэффективности пероральных гипогликемических средств, сопутствующих заболеваниях, хирургических операциях.
Противопоказания:низкий уровень глюкозы в крови, повышенная чувствительность к препаратам инсулина.
Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови, проявляющееся бледностью кожи, дрожью, повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, неврологическими расстройствами. При передозировке возможно развитие прекомы и комы, редко наблюдаются аллергические реакции, липодистрофия в месте введения.
Способ применения:подкожно, внутримышечно и внутривенно, за 5—15 мин до еды. Дозу подбирают индивидуально, но обычно разовая доза не превышает 40 ЕД. При монотерапии препарат вводят 4–6 раз в сутки, при сочетании с продолжительно действующими средствами – 3 раза в сутки.
Форма выпуска:раствор для инъекций в картриджах по 1,5 мл (в 1 мл – 100 ЕД).
Особые указания:при смене препаратов инсулина необходима коррекция дозы. Повышенная потребность в инсулине отмечается при инфекционных заболеваниях, лечении гормонами щитовидной железы, глюкокортикостероидами, контрацептивами, тиазидными мочегонными средствами. Во время беременности в I триместре дозу инсулина снижают, а в II и III триместрах увеличивают. В периоды родов и после них потребность в инсулине может измениться (чаще снижается).
Актрапид
Действующее вещество:инсулин человеческий растворимый биосинтетический.
Фармакологическое действие:препарат короткого действия. Эффект появляется через 30 мин после подкожной инъекции, максимально проявляется в период от 1 до 3 ч после введения. Действие сохраняется 8 ч.
Показания:сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа при неэффективности пероральных гипогликемических препаратов, присоединении других заболеваний и беременности.
Противопоказания:низкий уровень глюкозы в крови, инсулинпродуцирующие опухоли, аллергическая реакция на препараты человеческого инсулина.
Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови, проявляющееся бледностью кожи, повышенным потоотделением, дрожью, нарушениями сна, учащенным сердцебиением. В редких случаях – кожные аллергические реакции.
Способ применения:подкожно, внутримышечно, внутривенно, дозу определяют индивидуально. При монотерапии инсулин вводят 3 раза в сутки (в случае необходимости – 5–6 раз в сутки).
Если пациент получал свиной инсулин, то дозу актрапида сохраняют. При предшествующем лечении бычьим или смешанным (бычий и свиной) инсулинами дозу актрапида снижают на 10 %. Если ранее пациент получал инсулин в дозе менее 0,6 ЕД/кг массы тела, то ее сохраняют.
Форма выпуска:раствор для инъекций во флаконах объемом 10 мл (в 1 мл – 40 ЕД, 100 ЕД), в картриджах для шприц-ручек по 1,5 мл (в 1 мл – 100 ЕД).
Особые указания:препарат сочетается с инсулинами продолжительного действия. При переводе пациента на лечение биосинтетическим человеческим инсулином в первое время могут снизиться внимание, скорость ответных реакций. Многие лекарственные препараты усиливают или снижают действие инсулина.
Левулин Р
Действующее вещество:инсулин для инъекций нейтральный монокомпонентный свиной.
Фармакологическое действие:инсулин короткого действия, снижает уровень глюкозы в крови.
Показания:сахарный диабет I и II типа при невосприимчивости к пероральным гипогликемическим средствам, а также сахарный диабет у детей и ювенильный сахарный диабет, предстоящие обширные хирургические вмешательства.
Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, низкий уровень глюкозы в крови и избыточная масса тела.
Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови на фоне значительных физических нагрузок или пропуска приема пищи, повышение потоотделения, частое сердцебиение, нарушения сна; возможно развитие прекоматозных и коматозных состояний.
Способ применения:внутривенно, внутримышечно и подкожно; возможно длительное использование препарата. Необходима смена места инъекции каждый раз и применение дозатора. Дозы определяют индивидуально. Как правило, при монотерапии сахарного диабета взрослым показано вводить по 8—24 ЕД подкожно (редко внутримышечно). В случае пониженной чувствительности к инсулину – разовая доза до 40 ЕД. Детям препарат назначают в средней суточной дозе – 0,5–1 ЕД/кг массы тела или по 30–40 ЕД 1–3 раза в сутки, а при необходимости 5–6 раз в сутки. При необходимости суточной дозы свыше 0,6 ЕД/кг массы тела, ее вводят в 2 и более инъекции в разные части тела.
При диабетическом кетоацидозе, диабетической коме, во время операции и прочих ситуациях, требующих неотложной помощи, препарат вводят внутривенно (струйно или капельно) или посредством внутримышечных инъекций.
Форма выпуска:раствор для инъекций во флаконе объемом 10 мл (в 1 мл – 40 или 100 ЕД).
Особые указания:при замене препарата свиного инсулина человеческим, как правило, требуется уменьшение дозы; замену проводят под контролем врача, регулярно определяющего уровень глюкозы в крови.
Препараты средней продолжительности действияИнсулины этой группы менее растворимы, поэтому при подкожном введении долго всасываются в кровь, что обеспечивает большую продолжительность их действия.
Для придания инсулинам таких характеристик в их состав вводят протамин или цинк. Препараты этой группы представлены суспензиями.
Протафан НМ пенфилл
Действующее вещество:инсулина изофана человеческого суспензия.
Фармакологическое действие:препарат средней продолжительности действия. Эффект от его подкожного введения наблюдается через 1,5 ч. Максимально действие развивается через 4 ч и продолжается до 12 ч после введения. Общая продолжительность действия препарата – 24 ч.
Показания:сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа при отсутствии эффекта от пероральных гипогликемических препаратов, присоединении сопутствующих заболеваний, в периоды беременности и хирургических операций.
