плечи, и гораздо большая мышечная сила, чем у акикую, которые, как правило, были менее приспособлены и имели мало возможностей для ручного труда[88].
Современная версия Орниша – этой очень обезжиренной, почти вегетарианской диеты – не была научно исследована экспертами до 1998 года, когда специалист по питанию, профессор Университета Тафтса Алиса Лихтенштейн и ее коллега рассмотрели обезжиренную диету по заданию AHA. Имеющиеся ограниченные данные о диете, включая исследования Орниша, показали, что резкое снижение содержания жира до 10 процентов или менее, по-видимому, только усугубляет проблемы, связанные с диетой с 30 процентами жира. Уровень «плохого» холестерина снизился (что было хорошо), но и уровень «хорошего» холестерина тоже (что было плохо), а уровень триглицеридов вырос (это тоже плохо), иногда на целых 70 процентов (очень плохо). Лихтенштейн пришла к выводу, что диеты с очень низким содержанием жиров «не приносят пользы и могут быть вредными».
Тем не менее влияние Орниша было глубоким и продолжительным[89]. В отличие от Аткинса, чьи рекомендации диеты с высоким содержанием жиров были отклонены AHA и NIH как опасные для здоровья, программа Орниша с чрезвычайно низким содержанием жиров, почти вегетарианская программа «Образ жизни» является одной из двух режимов диеты и физических упражнений, которые охватывает Medicare[90], как и около сорока частных страховых компаний в разных странах, включая гигантов Mutual из Омахи и Blue Shield из Калифорнии. Для них простая логика заключается в том, что месяцы диеты, йоги, медитации и физических упражнений, если они могут предотвратить сердечный приступ, представляют собой выгодную сделку по сравнению с 40 000 долларов за шунтирование.
Начиная жизнь с позиции обороны
В то время как основные эксперты по питанию продолжали сомневаться в экстремальной диете Орниша, они были уверены, что стандартная рекомендованная AHA диета с низким содержанием жиров, а также все новые критерии и рекомендации по холестерину, установленные NCEP, станут благом для каждого американца в длительной борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это убеждение было поддержано Сенатом в рамках его доклада «Диетические цели» 1977 года. Один из заголовков гласил: «Выгоды разделят все», – имея в виду не только мужчин среднего возраста, но и женщин и детей. Не было проведено никаких исследований того, правда ли диета с низким содержанием жиров лучше – или даже безопаснее – для младенцев, детей, подростков, беременных или кормящих женщин и пожилых людей. Однако гипотеза «диета – сердце» настолько утвердилась в экспертном сообществе, что эта диета просто считалась разумной мерой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний для всех на любом этапе жизни, начиная с двухлетнего возраста.
Убедительное обоснование включения детей в рекомендации по питанию состояло в том, что в 1920-х годах немецкие ученые, проводившие вскрытие детей, обнаружили, что некоторые из их артерий содержат жировые полосы и пятна, которые являются ранними признаками атеросклероза. Предполагалось, что, если ничего не делать, эти полосы и повреждения неизбежно приведут к смертельному заболеванию. Вопрос, как остановить это прогрессирование в раннем возрасте, стал причиной крайнего беспокойства и тревоги в сообществе исследователей диеты и болезней.
Действительно, в конце 1960-х годов ученые Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) сажали детей в возрасте четырех лет на диеты, снижающие уровень холестерина, а также давали им холестирамин, тот же препарат, который будет использоваться в исследованиях LRC. Будучи убежденными в том, что холестерин является важной частью загадки сердечно-сосудистых заболеваний, исследователи NHLBI зашли так далеко, что предложили универсальный скрининг пуповинной крови, чтобы начать лечение как можно раньше, буквально сразу после рождения. В 1970 году массовый скрининг пуповинной крови по цене «не более» пяти долларов за ребенка стал серьезным вопросом на повестке дня. Озабоченность сердечно-сосудистыми заболеваниями так высока, что исследователи считали, что здоровые дети должны начинать жизнь с позиции обороны[91].
Довольно много экспертов оспаривали эту линию мышления по мере ее развития. «Какие у нас есть доказательства того, что один яичный желток в день создает риск для здоровья всех американцев? – спросил Дональд С. Фредриксон, ведущий специалист NHLBI, в The British Medical Journal в 1971 году. – А как насчет грудных младенцев и детей постарше?.. Убеждены ли мы в безопасности диеты, содержащей 10 процентов продуктов из полиненасыщенных жирных кислот, чтобы рекомендовать их использование в детской питательной смеси?» Далее он отметил, что специфическая проблема мужчин среднего возраста «не может быть решена общими диетическими советами» для всего населения. Национальная академия наук в своем докладе «О здоровом питании» согласилась с этим, подчеркнув, что у правительства «нет научного обоснования» для включения детей в список тех, кому рекомендовано питание с низким содержанием жиров. «Потребности в питании маленького, растущего ребенка явно отличаются от потребностей неактивного восьмидесятилетнего человека», – заявила Академия, но из-за того, что этот доклад был так раскритикован Конгрессом и прессой, это предостережение затерялось в дискуссиях.
Споры об изменении рациона детей ожесточенно продолжались в 1984 году на Конференции NIH по достижению консенсуса. Ученые и врачи были обеспокоены тем, что никогда не проводилось никаких исследований с участием детей, чтобы проверить диету с низким содержанием жиров или с низким содержанием насыщенных жиров. «Нет абсолютно никаких доказательств того, что детям безопасно соблюдать диету, снижающую уровень холестерина, – написал в журнале Science Томас К. Чалмерс, бывший президент медицинского центра Маунт-Синай. – Я думаю, что они [лидеры NIH] бессовестно преувеличили все данные». Однако отсутствие доказательств не помешало правительству подготовить рекомендации по питанию детей и некоторым группам экспертов поддержать их.
Единственными профессионалами, выступавшими против обобщенных рекомендаций для всех детей, были те, кому было поручено здоровье детей, – педиатры. Несмотря на то что эксперты из NHLBI и AHA настаивали на том, чтобы Американская академия педиатрии (AAP) предписала всем детям диету с низким содержанием жиров, AAP отказалась. В редакционной статье, опубликованной в журнале Pediatrics AAP в 1986 году, комитет по питанию заявил, что для любого изменения в сторону более строгой диеты в первые два десятилетия жизни необходимо «дождаться подтверждения того, что такие диетические ограничения необходимы». В редакционной статье подчеркивались различия в потребностях в питании растущих детей, особенно в подростковом возрасте, по сравнению с мужчинами среднего возраста с высоким уровнем холестерина. «Предлагаемые изменения повлияют на потребление продуктов, которые в настоящее время обеспечивают высокого качества белки, а также железо, кальций и другие минералы, необходимые для роста», – заявили авторы.
AAP давно считала, что высококачественные белки поступают из мяса, молочных продуктов и яиц, которые будут ограничены при диете с низким содержанием холестерина и жиров. «Молочные продукты обеспечивают 60 процентов кальция, получаемого из пищи, а мясо – лучший источник доступного железа», – писала Академия. AAP опасается, что дефицит железа, который десятилетиями не был проблемой для детей в Соединенных Штатах, может возникнуть, если дети начнут сокращать потребление мяса.
Не так много лет
