Дети из Кембриджа, напротив, потребляли большую часть калорий из яиц, коровьего молока и мяса – минимум 37 процентов калорий в виде жиров, большая часть которых была насыщенными жирами. К трем годам гамбийские дети весили на 75 процентов меньше, чем следовало бы, согласно стандартам графика роста, в то время как кембриджские дети росли в соответствии с ожиданиями и весили в среднем на 3,5 кг больше, чем гамбийцы[95].
Американскому родителю трудно, прочитав выводы исследований, не побежать сразу же смотреть содержание жира в национальных продуктах для «раннего отлучения от груди» – с неутешительными результатами.
В то время как было показано, что рисовая каша, первая твердая пища, которой кормили гамбийских младенцев, содержала 5 процентов калорий в виде жиров, банка цельнозерновой рисовой каши Earth Best, органического бренда, которым американский родитель мог бы кормить ребенка, содержит ноль граммов жиров. Позже, когда гамбийские дети ели рис с соусом из земляных орехов с 18-процентным содержанием жиров, американский ребенок едва мог получить 1 процент жиров из блюда с индейкой Earth’s Best Vegetable Turkey Dinner (и это один из немногих вариантов ужина с мясом).
Правительственные данные показывают, что американские дети в последние десятилетия сократили потребление жиров, в том числе насыщенных. Пока ребенок все еще не отлучен от груди, есть вероятность, что грудное молоко или молочная смесь могут восполнить большую часть дефицита жиров в детском питании (с пугающей оговоркой, что если мать ест много углеводов, ее грудное молоко, как показали некоторые исследования, будет иметь тенденцию к снижению содержания жиров). Но в противном случае отсутствие жиров в рационе среднего американского ребенка вполне может быть проблемой для здоровья.
Результаты, полученные в Гамбии, были представлены на крупном симпозиуме по детскому питанию в Хьюстоне в 1998 году наряду с данными из других стран. Исследователи из Испании и Японии сообщили, что, в отличие от американцев, среди детей в их странах в последние десятилетия увеличивалось потребление жиров и что это увеличение было связано с постоянным увеличением роста. Однако отчеты из более бедных стран Латинской Америки и Африки показали, что дети едят меньше жира, и это явно влияет на развитие и рост. Диеты с менее чем 30 процентами калорий в виде жиров в рационе начали вызывать беспокойство по поводу физического развития детей, а у 22 процентов детей наблюдалось замедление роста. Эти цифры резко контрастировали с 40-процентным содержанием жиров в питании, которое, как сообщалось, потребляли здоровые растущие дети в более богатых странах, например в Германии и Испании. Тем не менее в кратком заявлении Хьюстонского симпозиума, написанном американским экспертом, имеющим тесные связи с NIH и основными экспертами исследований DISC и STRIP, был сделан консервативный вывод о том, что детям следует рекомендовать есть минимальное количество жиров – от 23 до 25 процентов, что очень мало. В резюме не упоминалось о лучших показателях здоровья и роста, связанных с рационом с высоким содержанием жиров, который был предметом многих докладов на конференции.
Сегодня AAP сохраняет свои рекомендации по диете с низким содержанием жиров и насыщенных жиров для всех детей старше двух лет. Школьные округа по всей стране, в том числе в Нью-Йорке и Лос-Анджелесе, запретили цельное молоко и по возможности предлагают варианты с низким содержанием жиров (фонд Билла Клинтона был одним из основных приверженцев этой инициативы). И с тех пор, как Министерство сельского хозяйства США приняло в 1980 году диетические рекомендации, призывая к сокращению потребления жиров, Специальная дополнительная программа питания для женщин, младенцев и детей в США (Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children, WIC) постепенно изменила свои пакеты продуктов питания, чтобы они содержали меньше продуктов животного происхождения, заменяя их все большим количеством зерна. Сегодня яиц там меньше, чем было при старте программы в 1972 году. Сейчас там есть рыбные консервы, тофу и напитки на основе сои, но нет мяса, а все молоко для женщин и детей старше двух лет должно быть нежирным, с 2 процентами жиров или меньше.
Женщины и парадокс низкого уровня холестерина
Женщины были еще одной группой, охваченной NHLBI при одобрении диеты с низким содержанием жиров, хотя не было никаких оснований полагать, что это также принесет пользу, и как группа они также почти не изучались.
Медицинские исследования, конечно, исторически фокусировались на мужчинах как на своего рода биологической неудаче. И поскольку эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний первоначально затронула больше мужчин, чем женщин, женщины были исключены из большинства клинических исследований по сердечно-сосудистым заболеваниям. До 1990 года они составляли только 20 процентов участников таких исследований и только 25 процентов позже. В результате все цели Национальной образовательной программы по снижению уровня холестерина для всего населения США были основаны на исследованиях, проведенных исключительно при участии мужчин. Однако еще в 1950-х годах эксперты предупреждали, что женщины усваивают жиры иначе, чем мужчины, и поэтому для них необходимы отдельные исследования. Например, симптомы атеросклероза проявляются у женщин на десять – двадцать лет позже, чем у мужчин, и среди женщин распространенность сердечно-сосудистых заболеваний невысока до наступления менопаузы.
Данные исследований с участием только одного из полов разительно отличались. Во Фремингемском исследовании, одном из немногих ранних исследований, в котором участвовали женщины, например, у женщин старше пятидесяти лет не было выявлено значимой корреляции между общим холестерином в сыворотке крови и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку болезни сердца встречаются очень редко у женщин в возрасте до пятидесяти лет, это открытие означало, что подавляющее большинство американских женщин в последние несколько десятилетий напрасно сокращали потребление насыщенных жиров, поскольку это никак не влияет на их коронарный риск[96]. В 1992 году группа экспертов NHLBI рассмотрела все данные о сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин и обнаружила, что общая смертность на самом деле была выше для женщин с низким уровнем холестерина, чем для женщин с высоким уровнем холестерина, независимо от возраста. Эти результаты также были проигнорированы. Действительно, сколько врачей в наши дни могут сказать пациенткам, что высокий уровень холестерина не является причиной для беспокойства?
Фремингемское исследование было эпидемиологическим. Что касается данных клинических исследований на женщинах, то ситуация была такой же, как и у детей, а именно, что почти до 2000 года их просто не было. На самом деле, только после того, как Конгресс рассмотрел в начале 1990-х годов в ходе серии слушаний о гендерном неравенстве в научном финансировании, NHLBI вложил деньги в проведение исследований о влиянии рациона на заболеваемость женщин.
Один из грантов NHLBI достался Роберту Х. Ноппу, специалисту по липидам из Вашингтонского университета, который изучал диету с низким содержанием жиров, рекомендованную мужчинам, и его зантересовало, как такая диета влияет на женщин. Его исследование, в котором участвовали 444 мужчины из числа сотрудников компании Boeing (Сиэтл) с высоким уровнем холестерина, дало неоднозначные результаты. Нопп назначал мужчинам различные диеты с
