аллерголога-иммунолога. Все эти препараты и добавки могут иметь побочные эффекты, и некоторые из них не следует применять одновременно с другими. Если вы собираетесь регулярно принимать их, то должны находиться под наблюдением квалифицированного медицинского специалиста, хорошо разбирающегося в фармакологии, а не мануального терапевта, диетолога, врача-диетолога или натуропата.
Медикаментозное лечение непереносимости гистамина
Антигистаминные препараты – это лекарственные средства, подавляющие воздействие гистамина на ткани пищеварительной системы (и не только); они делятся на две категории: блокаторы рецепторов гистамина-1 (H1) и блокаторы рецепторов гистамина-2 (H2). H1-блокаторы не позволяют гистамину связываться с рецепторами на тучных клетках, которые выделяют больше гистамина и других провоспалительных веществ в гладкомышечные клетки и другие клетки, выстилающие кровеносные сосуды, – все они участвуют в реакциях аллергического типа. Когда гистамин присоединяется к этим рецепторам, возникают такие симптомы, как зуд, головная боль, учащенное сердцебиение, отеки, снижение артериального давления (что может вызвать головокружение), затрудненное дыхание или сужение дыхательных путей, а также боль. Примерами безрецептурных препаратов, блокирующих H1, являются «Кларитин» (лоратадин), «Зиртек» (цетиризин), «Аллегра» (фексофенадин) и «Ксизал» (левоцетиризин).
H2-блокаторы предотвращают связывание гистамина с определенными типами рецепторов на специализированных клетках желудка, вырабатывающих желудочную кислоту, а также с рецепторами тонкого кишечника. Применение этих препаратов позволяет уменьшить симптомы изжоги и боли в груди, связанные с кислотным рефлюксом, которые возникают у некоторых людей с непереносимостью гистамина, а в клинической практике, по-видимому, улучшает переносимость продуктов с высоким содержанием гистамина, если принимать их перед едой. Примерами безрецептурных H2-блокаторов являются препараты «Фамотидин» и «Циметидин». Они также отпускаются по рецепту. Такие препараты, как H1- и H2-блокаторы, обычно используются профилактически для улучшения переносимости диеты и снижения вероятности возникновения симптоматического приступа.
При острых симптомах часто используются антигистаминные препараты первого поколения, такие как «Димедрол» (дифенгидрамин). «Димедрол» оперативно противодействует влиянию гистамина на кровеносные сосуды, помогая быстро уменьшить отечность, которая может затруднять дыхание или вызывать диарею при непереносимости гистамина. Он может иметь больше потенциальных побочных эффектов, чем другие H1-блокаторы, описанные выше, включая сонливость и запоры. По этой причине «Димедрол» не очень подходит для использования в качестве ежедневной схемы лечения, его лучше использовать в случае сильных приступов, когда диета или другие профилактические меры не помогают. Это то, что я называю «спасательным средством». Не следует давать «Димедрол» детям младше шести лет без назначения педиатра.
Для снижения симптомов непереносимости гистамина, возникающих после приема пищи, выпускаются также ферменты ДАО. Они принимаются непосредственно перед едой. В настоящее время имеется лишь несколько исследований по применению ферментов ДАО у людей с подозрением на непереносимость гистамина, в которых приняли участие в общей сложности менее 200 человек. В своей клинической практике я получала неоднозначные результаты. У меня была одна пациентка, для которой это было абсолютным чудодейственным средством – она могла есть практически все. Но все же гораздо чаще я встречаю пациентов, для которых они являются лишь вспомогательным средством, снимающим симптомы после приема пищи и позволяющим в некоторой степени отклоняться от низкогистаминной диеты. Среди моих пациентов есть и такие, кто принимает препарат в течение нескольких недель, не замечает никаких изменений и приходит к выводу, что продолжать его прием не стоит ни усилий, ни затрат. По имеющимся данным, если вы хотите попробовать данное средство, то разумно начать с дозы в 4000 HDU (единиц переваривания гистамина), хотя в коммерческих препаратах обычно содержится от 10 000 до 20 000 HDU в одной таблетке.
Следует отметить, что в настоящее время ДАО получают из животных – точнее, из свиных почек, – и чистота таких продуктов, продаваемых в качестве пищевых добавок, никак не регулируется Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA). Такой способ получения препаратов связан с определенным риском, хотя сам фермент ДАО считается вполне безопасным при условии, что животное, от которого он был получен, было здоровым. Растительные источники ДАО начали поступать в продажу, однако они менее доступны. В США наиболее доступными являются продукты компаний Omne Diem (Histamine Digest) и Seeking Health (Histamine Block). Они стоят около доллара за капсулу и принимаются примерно за 15 минут перед каждым приемом пищи.
Если врач считает, что ваши симптомы вызваны перепроизводством гистамина собственными лейкоцитами, а не просто отсутствием достаточного количества ферментов ДАО для расщепления пищевого гистамина (непереносимость гистамина), он может порекомендовать вам препараты или добавки, называемые стабилизаторами тучных клеток. Среди рецептурных разновидностей таких препаратов наиболее распространен «Гастрокром» (кромолин натрия), действие которого основано на подавлении выделения тучными клетками большого количества гистамина. Обычно его принимают перед едой, и он выпускается в виде таблеток, капель, назального спрея или ингалятора. Как и все лекарственные средства, он может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому при выборе препарата следует проконсультироваться с врачом.
Пищевая добавка кверцетин, продающаяся без рецепта, также, по-видимому, обладает стабилизирующим действием на тучные клетки, по крайней мере в лабораторных исследованиях, и иногда используется с аналогичным эффектом. Кверцетин – это антиоксидант, который в естественном виде содержится в некоторых фруктах и овощах, особенно в красном вине, луке и яблочной кожуре. Применение высоких доз кверцетина (более 1 г в день) вызывает определенные опасения, в частности связанные с риском повреждения почек. Людям с нарушенной функцией почек, а также беременным и кормящим женщинам не следует принимать добавки с кверцетином. Большинство известных мне врачей, рекомендующих кверцетин, советуют своим пациентам принимать его в дозах менее 1 г в день в течение двух недель, а затем делать перерыв на некоторое время перед возобновлением приема.
Диетические меры при непереносимости гистамина
Низкогистаминовая диета постоянно упоминается в исследованиях, посвященных непереносимости гистамина, однако существует огромное количество различных вариантов этой диеты, причем в большинстве случаев их авторы не ссылаются на какие-либо оригинальные источники данных, позволяющие их подтвердить. Получить достоверные данные о том, какие продукты содержат большое количество гистамина, крайне сложно, и приведенные ниже списки отражают информацию, которую мне удалось получить, тщательно изучая все данные по содержанию гистамина в различных продуктах питания, которые разбросаны по книгам десятилетней давности и малоизвестным биохимическим журналам. Эта задача осложняется тем, что уровень гистамина в продуктах питания может сильно варьироваться в зависимости от их срока, способов обработки и условий хранения. По этой причине я рекомендую использовать приведенные ниже списки в качестве отправной точки для вашей низкогистаминовой диеты и продолжать вести журнал питания и отслеживать симптомы, чтобы определить, могут ли у вас вызывать проблемы какие-то другие продукты помимо перечисленных здесь.
Таблица 8.1 Продукты с высоким содержанием гистамина
