или мультиминералов, чтобы восполнить недостающие в вашем рационе вещества. В других случаях может быть выявлен дефицит витаминов B6, B12, фолиевой кислоты, цинка, меди, селена или витамина D, который необходимо устранить.
Помимо роли добавок в коррекции специфических недостатков питания, многие из моих пациентов с ВЗК интересуются, могут ли определенные добавки оказывать терапевтическое воздействие на само заболевание. Часто еще до того, как пациент попадает ко мне в кабинет, у него уже есть опыт экспериментов с различными добавками или целыми протоколами «оздоровления кишечника», которые популярны среди интернет-пользователей, натуропатов и практиков функциональной/интегративной медицины и питания. В состав добавок, характерных для этих протоколов, обычно входят L-глютамин, пробиотики, пребиотики, получаемые из растительной клетчатки или структурно идентичные молекулам, содержащимся в грудном молоке (олигосахариды человеческого молока), экстракты корня солодки, скользкого вяза и (или) корня алтея. Некоторые компании предлагают добавки, содержащие иммунные клетки – иммуноглобулины, полученные из крови коров, утверждая, что они поддерживают здоровый слизистый барьер или связывают токсичные побочные продукты жизнедеятельности кишечных бактерий, которые могут проникать через слизистый барьер кишечника и активировать иммунные клетки.
В действительности существует лишь небольшое количество пищевых добавок, которые действительно были протестированы на пациентах с ВЗК и получили хоть какое-то подобие научных доказательств в пользу своего применения, причем они в большей степени относятся к больным язвенным колитом, чем к больным болезнью Крона. Они перечислены ниже.
Куркумин
Куркумин – одно из активных соединений кулинарного и лекарственного растения, известного нам как куркума, которое отвечает за оранжево-желтый цвет продуктов, характерный для многих кухонь, в которых она используется, в частности южно-азиатской. Куркума обладает известным противовоспалительным действием. Имеющиеся данные по итогам нескольких небольших исследований свидетельствуют о том, что при добавлении терапевтической дозы куркумина к стандартной схеме медикаментозного лечения язвенного колита легкой и средней степени тяжести (например, месаламина) вероятность достижения ремиссии существенно повышается по сравнению с использованием только медикаментозной терапии. В 2020 году в ходе многочисленных обзорных исследований, в которых ученые объединили результаты нескольких небольших исследований, было установлено, что добавление куркумина к медикаментозному лечению увеличивает вероятность достижения ремиссии в 3–5 раз! Переносимость препарата часто отмечается как очень хорошая, хотя, как и в случае с любыми другими добавками, всегда существует вероятность побочных эффектов. К сожалению, дозы куркумина, используемые в этих небольших исследованиях, сильно различаются – от 450 мг до 3000 мг (3 г), поэтому трудно дать точные рекомендации относительно оптимальной терапевтической дозы. В своей клинической практике я обычно рекомендую принимать от 2000 до 3000 мг в день (2–3 г) в несколько приемов.
Если вы покупаете куркуму или добавку с куркумином, вам, возможно, придется внимательно прочитать этикетки и провести некоторые расчеты, чтобы убедиться, что вы получаете терапевтическую дозу, попадающую в вышеуказанный диапазон. Компании, производящие добавки, могут указывать, что их продукция содержит 1000 мг куркумы, однако если прочитать текст, написанный мелким шрифтом, то может оказаться, что порошок или экстракт куркумы состоит, скажем, только на 35 % из куркуминоидов. Это означает, что в дозе содержится всего 350 мг куркумина, что может быть слишком мало для получения пользы. Чтобы определить, сколько куркумина на самом деле содержится в вашей добавке, необходимо взять миллиграммы общего экстракта куркумы, указанные на этикетке, в расчете на дозу (500 мг, 1200 мг, 1600 мг и т. д.) и умножить их на заявленный процент куркуминоидов (0,35 для 35 %, 0,95 для 95 % и т. д.). Полученное число показывает, сколько миллиграммов куркумина вы получаете на самом деле в указанной дозе, которая может быть больше, чем одна таблетка.
Смешанные или восьмиштаммовые пробиотики (Visbiome/VSL #3)
Высокоэффективный коктейль из восьми специфических сублимированных пробиотических штаммов, продаваемых под торговой маркой Visbiome, был протестирован в рандомизированных контролируемых исследованиях у людей с язвенным колитом. Следует отметить, что большинство исследований этого коктейля проводилось с использованием ранней версии продукта под названием VSL #3, который все еще присутствует на рынке, однако в 2016 году его состав был изменен из-за разногласий между исследователем, разработавшим рецептуру, и компанией, занимающейся его продажей. Продукт компании Visbiome идентичен рецептуре VSL #3, разработанной до 2016 года, на которой основано большинство имеющихся исследований. Неясно, влияют ли изменения, внесенные после 2016 года в состав препарата, который в настоящее время продается как VSL #3, на его эффективность по сравнению с предыдущим составом.
Наиболее убедительные данные подтверждают эффективное применение этого восьмиштаммового пробиотического коктейля для лечения и профилактики паучита у людей, перенесших колэктомию. Более того, в клинических рекомендациях по применению пробиотиков, выпущенных Американской гастроэнтерологической ассоциацией (AGA) в 2020 году, сделан вывод о том, что имеющиеся данные оправдывают применение этих пробиотических смесей только для лечения и профилактики паучита, но не самого язвенного колита.
Тем не менее все еще имеются некоторые данные, позволяющие предположить, что эти восьмиштаммовые пробиотики могут быть полезны для людей с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести, не перенесших операцию, как сами по себе (индукционная терапия), так и в сочетании с лекарственными препаратами (дополнительная терапия). Систематический обзор и метаанализ множества небольших исследований, опубликованный в журнале PLOS One в 2020 году, показал, что по сравнению с плацебо старая формула VSL #3 (текущая формула Visbiome) примерно в 2,4 раза чаще вызывала клиническую ремиссию у людей при использовании в качестве терапии первой линии для людей, не принимающих никаких других препаратов.
Имеется лишь два небольших исследования, проведенных в начале 2000-х годов, которые свидетельствуют о преимуществах (старой формулы) VSL #3 и, возможно, нынешней формулы Visbiome в отношении увеличения вероятности достижения ремиссии при использовании их в дополнение к таким препаратам, как 5-АСК или иммуномодуляторы, по сравнению с приемом только этих препаратов, однако их результаты были многообещающими. Поскольку пробиотические продукты могут быть очень дорогими, трудно оправдать рекомендацию их использования в качестве вспомогательной терапии всем и каждому. Но если цена для вас не имеет значения, то, учитывая их безопасность, было бы разумно попробовать включить один из этих восьмиштаммовых пробиотиков в свой протокол лечения.
Случай из практики: болезнь Крона или СИБР?
Лия – женщина 20 лет, у которой примерно за полгода до этого была диагностирована болезнь Крона, поразившая второй сегмент тонкой кишки (тощую кишку). Когда мы с ней познакомились, она уже несколько месяцев принимала биологический препарат Humira. До начала приема этого препарата у нее была сильная диарея, по многу раз в день, а также частая рвота. Теперь же ее кишечник стал вести себя совершенно по-разному, и у нее даже бывали приступы запора. В некоторые дни у Лии возникали позывы, но, когда она садилась на унитаз, ничего не происходило или выходили крошечные кусочки,
