сочетавших прием препарата ЧЭП, вероятность достижения ремиссии заболевания была в два раза выше по сравнению с теми, кто принимал только препарат без ЧЭП, и почти в три раза выше была вероятность сохранения ремиссии через год. Эффективный режим ЧЭП предполагал, что участники получали не менее 600 калорий в день из жидких смесей вместо твердой пищи, причем большинство (но не все) этих смесей были элементными, в которых питательные вещества расщеплялись ферментами, чтобы быстро и легко усваиваться. Вместе с тем необходимы дополнительные исследования, чтобы предложить более точные рекомендации для тех, кто занимается клинической практикой, чтобы мы могли давать индивидуальные советы нашим пациентам. Тем не менее в отсутствие таких исследований для хорошо питающихся пациентов было бы вполне разумно вместе с врачом-диетологом заменить на некоторое время один или два из трех приемов пищи (или прием пищи и перекус) в день на сбалансированную жидкую пищу, особенно если твердая пища является частью одной из схем противовоспалительного питания, описанных далее в этой главе.
Как показывает приведенное выше исследование ЧЭП, хотя пока нет убедительных доказательств того, что диета сама по себе способна вызвать ремиссию при ВЗК у большинства взрослых, есть гораздо более убедительные доказательства того, что диета играет роль «лучшего актера второго плана», по сути повышая эффективность медикаментозного лечения, помогая ускорить достижение ремиссии по сравнению с приемом одних только лекарств и помогая пациентам, находящимся в ремиссии, снизить вероятность обострения. Я уже давно не слышала, чтобы врач говорил своим пациентам с ВЗК, что рацион питания не имеет никакого значения, поскольку медицинское сообщество все больше признает, что наш выбор продуктов влияет на микробиоту кишечника, которая, в свою очередь, взаимодействует с нашей иммунной системой таким образом, что может оказывать влияние на уровень воспаления.
Международная организация по изучению воспалительных заболеваний кишечника (Organization for the Study of Inflammatory Bowel Disease, IOIBD) выпустила рекомендации по питанию, основанные на наиболее достоверных данных исследований о связи между характером питания и риском и исходом заболевания ВЗК. В них содержатся общие рекомендации по ингредиентам и продуктам, которых следует избегать, а также конкретные рекомендации по продуктам, на которые следует обратить особое внимание и употреблять их в большем количестве в зависимости от типа ВЗК.
Согласно рекомендациям, опубликованным IOIBD в 2020 году, больным ВЗК целесообразно постараться свести к минимуму потребление продуктов глубокой переработки, содержащих определенные добавки, которые связывают с нарушением барьерной функции кишечника или неблагоприятным влиянием на микробиоту. Список таких продуктов и ингредиентов приведен ниже.
ПРОДУКТЫ И ИНГРЕДИЕНТЫ, ПОТРЕБЛЕНИЕ КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ОГРАНИЧИТЬ ЛЮДЯМ С ВЗК
Ингредиенты в готовых продуктах и напитках:
• каррагинан
• мальтодекстрин
• диоксид титана
• искусственные подсластители
• некоторые эмульгаторы, такие как моно- и диглицериды, полисорбаты, карбоксиметилцеллюлоза
Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров, в том числе:
• красное мясо (говядина, баранина, свинина)
• молочный жир (масло, сливки, сыр, цельное молоко)
• кокосовое масло
• пальмовое масло
• переработанное мясо, такое как бекон, сосиски, ветчина, салями, мясная нарезка
Источник: адаптировано по данным IOIBD.
Доказательств, связывающих частое употребление продуктов глубокой переработки с риском развития ВЗК, становится все больше. В 2021 году в British Journal of Medicine было опубликовано очень крупное исследование, в котором в течение девяти лет отслеживались пищевые привычки и состояние здоровья 116 тысяч человек. В этом исследовании в число продуктов глубокой переработки входили различные продукты, включая безалкогольные напитки, соленые закуски, например чипсы, сладкие лакомства, такие как печенье, торты и батончики в упаковке, а также переработанное мясо. Исследователи обнаружили, что чем больше порций продуктов глубокой переработки человек потреблял в день, тем выше был риск развития у него ВЗК в течение периода проведения исследования, причем этот риск увеличивался в зависимости от дозы. В частности, по сравнению с людьми, потреблявшими менее одной порции этих продуктов в день (в среднем), у людей, потреблявших пять и более порций в день, риск развития ВЗК был выше на 82 %. Для людей, потреблявших от одной до четырех порций этих продуктов в день, риск был выше на 67 %.
С другой стороны, существуют определенные продукты питания, которые могут оказывать защитное и полезное воздействие и которые люди с ВЗК могут стараться употреблять в большем количестве. Людям с язвенным колитом рекомендуется употреблять больше рыбы, морепродуктов и других продуктов, богатых омега-3 жирами, которые оказывают противовоспалительное действие. Помимо рыбы и морепродуктов, лучшим выбором среди которых будут жирные сорта рыбы, такие как лосось, сельдь и скумбрия, к продуктам, богатым омега-3 жирами, относятся грецкие орехи, льняные семена (цельные или молотые), льняное масло, семена чиа и семена конопли; многие из этих продуктов можно добавлять в другие блюда, например в овсяную кашу, смузи или йогурт, чтобы каждый день получать хотя бы одну хорошую порцию. При болезни Крона, по имеющимся данным, полезным может быть высокое потребление фруктов и овощей.
Как я уже упоминала ранее в этой главе, такие рекомендации по употреблению клетчатки иногда удивляют моих пациентов, которые часто находятся под впечатлением, что рекомендуемая диета при ВЗК – это диета с низким содержанием клетчатки. Но несмотря на то, что уже несколько десятилетий при ВЗК принято рекомендовать диету с низким содержанием клетчатки – во многом из-за того, что многие пациенты с ВЗК не переносят волокнистые продукты, такие как салат или орехи, – в настоящее время мы имеем более глубокое понимание роли клетчатки при ВЗК. Поскольку с медицинской точки зрения клетчатка представляется скорее другом, чем врагом, практическая задача состоит в том, чтобы выяснить, как мы можем манипулировать физической текстурой клетчатки, чтобы сделать ее более мягкой и облегчить ее переносимость для ЖКТ, вместо того чтобы заставлять людей полностью избегать клетчатки.
Две наиболее часто используемые диеты для лечения симптомов ВЗК, в которых клетчатка выделяется из фруктов и овощей и ограничиваются продукты с высокой степенью переработки в соответствии с рекомендациями IOIBD, – это специфическая углеводная диета (СУД) и средиземноморская диета. На момент написания данной книги имеется лишь небольшое количество исследований, посвященных пользе этих диет для больных ВЗК. Из того, что мы знаем на данный момент, обе диеты представляются многообещающими с точки зрения их потенциала по улучшению симптомов и снижению маркеров воспаления, однако ни одна из них не имеет ощутимого преимущества перед другой.
Специфическая углеводная диета
Специфическая углеводная диета (СУД) – это беззлаковая диета с низким содержанием сахара и молочных продуктов, которая была популяризирована в 1990-х годах благодаря книге Breaking the Vicious Cycle, написанной биохимиком Элейн Готтшалл, чьи дети с
