минимуму прием пищи в начале дня, чтобы успеть на работу или в школу, не провоцируя боли в животе и неотложные опорожнения кишечника. К сожалению, это часто приводит к тому, что они попадают в замкнутый круг, когда едят много на ночь, что приводит к обострению симптомов во время сна, ночью и (или) на следующее утро.) Часто диарея или опорожнение кишечника сопровождаются болью в животе, хотя хроническая боль в животе может наблюдаться даже при отсутствии опорожнения кишечника. Частыми жалобами являются тошнота и потеря аппетита. Люди с болезнью Крона, в частности, могут испытывать сильную усталость. При язвенном колите усталость может быть более прямым следствием железодефицитной анемии – основного дефицита питательных веществ, который может возникнуть при этом заболевании, в первую очередь из-за потери крови вместе со стулом. При болезни Крона усталость может быть связана или не связана с дефицитом железа, а дефицит нутриентов может быть связан не только с потерей крови вместе со стулом, но и с нарушением всасывания питательных веществ из-за воспаления отдельных сегментов тонкой кишки либо с самоограничениями в питании в попытке справиться с симптомами. Чаще всего наблюдается дефицит следующих нутриентов: витамин B6, витамин B12, фолиевая кислота, а также такие минералы, как железо, цинк, медь и селен.
Диагностика ВЗК
Анализ кала
Зачастую первым шагом в диагностике ВЗК является анализ кала, с помощью которого измеряется уровень маркера воспаления – кальпротектина. Если уровень кальпротектина в образце кала превышает норму, то, скорее всего, потребуется дополнительное обследование, чтобы определить, где именно происходит воспаление. Если воспаление происходит в толстой кишке – это состояние называется колитом, – необходимо дополнительное обследование, чтобы определить, является ли этот колит следствием болезни Крона, язвенного колита или другого типа колита. Хотите верьте, хотите нет, но эти нюансы имеют большое значение. От того, какова природа колита, зависит, на какие методы лечения он будет лучше всего реагировать. Например, колит, вызванный конкретными инфекциями, а не ВЗК, может хорошо реагировать на антибиотики или даже безрецептурные препараты, такие как «Пепто-Бисмол» (субсалицилат висмута), в то время как колит, связанный с ВЗК, часто требует применения лекарств, направленных на чрезмерно активное поведение иммунной системы.
Эндоскопия
Если уровень кальпротектина в кале повышен, гастроэнтерологу, вероятно, потребуется провести дополнительные исследования, чтобы определить природу воспаления, а это может быть колоноскопия и (или) верхняя эндоскопия. Эти виды исследований предполагают введение в пищеварительный тракт длинной гибкой трубки, оснащенной видеокамерой – эндоскопом. При колоноскопии эндоскоп вводится в хорошо очищенную толстую кишку через анус (задний проход). При верхней эндоскопии эндоскоп вводится через рот, по пищеводу, через желудок и заглядывает в двенадцатиперстную кишку. Обе процедуры можно проводить под медикаментозным сном. Во время этих процедур врач, скорее всего, возьмет небольшие образцы тканей (биопсию) для отправки в лабораторию, чтобы исследовать их под микроскопом на предмет наличия воспаления, хотя в случае болезни Крона и язвенного колита воспаление обычно и так отчетливо видно.
Колоноскопия обеспечивает визуальный доступ ко всей толстой кишке и, как правило, к небольшому сегменту в хвостовой части тонкой кишки, называемому терминальным отделом подвздошной кишки, благодаря чему этой процедуры достаточно для диагностики и мониторинга язвенного колита, который поражает только толстую кишку. Как было описано выше, верхняя эндоскопия дает возможность получить визуальный доступ ко всему пищеводу, желудку и самому начальному отделу двенадцатиперстной кишки, что дает весьма ограниченный обзор при диагностике таких заболеваний, как болезнь Крона, которая может поражать любые отделы пищеварительного тракта, однако в большинстве случаев эти верхние отделы она не затрагивает. По этой причине существуют альтернативные формы эндоскопии, которые могут потребоваться для того, чтобы помочь врачу визуализировать происходящее на большей части тонкой кишки.
Капсульная эндоскопия предполагает проглатывание капсулы, оснащенной видеокамерой и рассчитанной на однократное использование, которая обычно позволяет получить изображение всего тонкого кишечника. Камера передает изображения пищеварительного тракта с помощью радиосигнала на регистратор, который вы носите в течение всего времени исследования. Процедура длится на протяжении восьми часов или до тех пор, пока из вас не выйдет капсула с видеокамерой. Вам не нужно оставаться в кабинете врача в течение всего времени проведения процедуры, а также нет необходимости вылавливать и доставать капсулу из унитаза – она одноразовая.
Анализы крови
Анализы крови проводятся для проверки таких рядовых показателей, как количество клеток крови, пищевой статус, функция печени, функция почек, электролитный баланс, а также маркеры воспаления – С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов. Они не используются для диагностики ВЗК как такового.
Диагностическая визуализация
Диагностическая визуализация также может помочь врачу диагностировать болезнь Крона – как ее локализацию, так и степень тяжести. Разновидность рентгеновских снимков под названием «компьютерная томография» (КТ) в этом плане более полезна, чем традиционные рентгеновские снимки, поскольку она показывает поперечные срезы внутренних органов, дает трехмерные изображения и позволяет получить более подробную информацию, особенно о мягких тканях и кровеносных сосудах. Разновидность КТ под названием «КТ-энтерография» (КЭ) позволяет лучше визуализировать толщину стенки кишечника, чем даже традиционная КТ, и часто используется для диагностики или оценки болезни Крона. Другой вид визуализации, под названием «магнитно-резонансная энтерография» (МРЭ), является еще одним вариантом диагностики и мониторинга активности болезни Крона в тонком кишечнике. Как и компьютерная томография, МРЭ позволяет получить очень подробное изображение тонкой кишки, однако в отличие от компьютерной томографии не сопровождается лучевой нагрузкой.
Медикаментозное лечение ВЗК
Для лечения ВЗК используется множество различных лекарственных препаратов, каждый из которых имеет свои преимущества и риски. Выбор препарата осуществляется после консультации с врачом и может меняться с течением времени. В этом разделе дается краткое описание различных семейств лекарств, хотя не каждый препарат подходит или предлагается определенному человеку.
Кортикостероиды
Кортикостероиды – это препараты, которые направлены на подавление гиперактивной иммунной системы у людей с ВЗК, однако их применение не ограничивается ВЗК. Они могут назначаться в виде таблеток для перорального приема или в виде клизм, вводимых через прямую кишку. В качестве примера можно привести преднизон, метилпреднизолон, а также кортизоновые суппозитории или пену. Другая форма стероида, не связанная с многочисленными побочными эффектами, вызываемыми стероидами, – будесонид, который выпускается в виде таблеток для приема внутрь или в виде ректального пенистого препарата.
Аминосалицилаты
Аминосалицилаты (5-АСК) – это противовоспалительные препараты, применяемые при язвенном колите и до сих пор используемые для лечения болезни Крона, особенно когда ее активность сосредоточена в толстой кишке, однако последние данные не подтверждают их эффективность у людей с болезнью Крона. В качестве примера можно привести месалазин («Асакол», «Пентаса»), сульфасалазин («Азулфидин»), олсалазин («Дипентум») и бальзамазид («Колазал»). Ректальное
