количество жидкого стула, который ухудшается после приема пищи с высоким содержанием жиров. Непреднамеренная потеря веса или трудности с поддержанием веса из-за неполного усвоения калорий также являются характерными признаками, равно как и выделение значительного количества газов (часто с неприятным запахом). Сама диарея часто сопровождается признаками мальабсорбции жиров: кал может плавать или выглядеть маслянистым, а в воде в унитазе можно обнаружить капельки масла. Часто цвет стула светлее обычного, вплоть до светло-оранжевого. Разновидность диареи, связанной с мальабсорбцией жиров при недостаточности поджелудочной железы, имеет собственное название –
стеаторея.
У людей с ЭНПЖ может также развиться дефицит некоторых витаминов, для усвоения которых необходимы жиры: витамина А, витамина Е, витамина К и витамина D, хотя, поскольку бóльшая часть витамина D вырабатывается организмом в ответ на воздействие ультрафиолета, а не поступает с пищей, дефицит витамина D с гораздо большей вероятностью связан с дефицитом солнечного света, чем с дефицитом ферментов поджелудочной железы. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы часто вызывается хроническим воспалением поджелудочной железы – хроническим панкреатитом. Люди, часто и (или) в больших количествах употребляющие алкоголь, более склонны к развитию хронического панкреатита, хотя, конечно, чрезмерное употребление алкоголя не является единственной причиной. К другим заболеваниям, которые могут привести к панкреатической недостаточности, относятся муковисцидоз, тяжелый или рецидивирующий желчнокаменный панкреатит, аутоиммунный панкреатит, хотя у некоторых здоровых людей эта проблема просто развивается с возрастом. Панкреатическая недостаточность также может быть одним из первых признаков рака поджелудочной железы, поэтому при отсутствии других факторов риска, объясняющих диагноз ЭНПЖ, было бы разумно пройти обследование у онколога.
Диагностика экзокринной недостаточности поджелудочной железы
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы может быть диагностирована с помощью простого анализа кала, в ходе которого измеряется уровень маркера под называнием эластаза в образце кала, отправляемого в лабораторию. Если в стуле содержится менее 200 микрограммов (мкг) эластазы на грамм стула, вам будет поставлен диагноз ЭНПЖ, хотя некоторые врачи для достоверности диагноза дополнительно проводят УЗИ.
В некоторых случаях врачи, подозревающие, что причиной диареи является мальабсорбция жиров, могут назначить другой тип анализа кала, называемый 72-часовым анализом кала на содержание жиров, и в нем мало приятного. От вас потребуется соблюдать диету с чрезвычайно высоким содержанием жиров (обычно 100 г в день или более, что, как я полагаю, может не беспокоить опытных сторонников кетодиеты), а затем собирать весь кал в течение трех полных дней. После этого весь собранный за 72 часа кал отправляется в лабораторию, чтобы определить, сколько в нем содержится жира. Превышение нормы свидетельствует о мальабсорбции жиров, однако само по себе это не является диагностическим фактором ЭНПЖ. Положительный анализ кала на содержание жира может говорить о том, что у вас нарушено всасывание жира, однако не указывает на точную причину.
Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы лечится с помощью ферментных добавок, отпускаемых по рецепту, так называемой заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT). Эти капсулы часто имеют прочное покрытие, призванное защитить ферменты от кислотной среды желудка, чтобы они донесли свое содержимое до тонкого кишечника. Капсулы принимаются вместе с едой в самом начале приема пищи, чтобы в момент расщепления капсулы в тонком кишечнике содержащиеся в ней ферменты смешались с пищей, которую нужно переварить, и могли совершить свою биохимическую магию. При длительной трапезе, состоящей из нескольких блюд, возможно, даже потребуется использовать некоторое количество ферментов в начале приема пищи и еще некоторое количество – в конце приема, чтобы обеспечить достаточный уровень переваривания. Желудочная кислота инактивирует панкреатические ферменты, поэтому правильно подобраное защитное покрытие необходимо для того, чтобы капсулы работали так, как задумано.
Как правило, дозировка панкреатических ферментов зависит от содержания жира в вашем рационе. Для жирной пищи потребуется более высокая дозировка. Сами ферментные таблетки продаются в различных дозировках, которые определяют количество содержащихся в них ферментов, расщепляющих жиры (липаз). Людям, придерживающимся диеты с высоким содержанием жиров, лучше использовать более концентрированные дозы липазы, чтобы не принимать много таблеток для адекватного удовлетворения пищеварительных потребностей, однако придется поэкспериментировать с дозировкой ферментов, пока вы не подберете нужное количество таблеток для различных типов питания.
В США многие безрецептурные пищевые добавки, представляющие собой смесь различных пищеварительных ферментов, содержат также липазу. При этом дозы ферментов в них значительно ниже, чем в рецептурных препаратах. Поскольку пищевые добавки в США регулируются очень слабо, никто не гарантирует наличие у этих продуктов защитной оболочки, обеспечивающей их эффективность, а также содержание заявленной дозы ферментов. Другими словами, если у вас действительно ЭНПЖ, то безрецептурные добавки с пищеварительными ферментами являются очень плохой заменой рецептурным PERT и не рекомендуются к применению.
Диетические меры при экзокринной недостаточности поджелудочной железы
Основным направлением диетической терапии при ЭНПЖ является постоянный прием ферментов во время еды и перекусов, хотя их не нужно употреблять с конфетами или напитками, калории в которых приходятся исключительно на сахар. Нет никакой необходимости ограничивать потребление жиров, если вы принимаете пищеварительные ферменты в достаточном количестве. Помните: чем более жирную пищу вы собираетесь съесть, тем больше ферментов понадобится для ее эффективного расщепления, поэтому вам придется поэкспериментировать с дозировкой.
Откажитесь от алкоголя
Если поджелудочная железа уже плохо функционирует, разумнее всего отказаться от употребления алкоголя. Это справедливо даже в том случае, если недостаточность поджелудочной железы не была вызвана употреблением алкоголя. Специализированные клетки поджелудочной железы участвуют в метаболизме этилового спирта, в ходе которого образуются токсичные побочные продукты и рубцы. Эти вещества могут дополнительно повреждать поджелудочную железу и протоки, соединяющие ее с пищеварительной системой для доставки ферментов. Затем эти ферменты могут накапливаться в поджелудочной железе и фактически переваривать ее, нанося при этом ущерб и ухудшая ее остаточную функцию.
Попробуйте добавки с водорастворимыми версиями ключевых витаминов
Некоторые витамины, поступающие вместе с пищей, усваиваются только вместе с жирами, поэтому если у вас проблемы с усвоением жиров, то вы также подвержены риску нарушения усвоения жирорастворимых витаминов. К жирорастворимым витаминам относятся A, D, E и K. Фармацевтические компании разработали модифицированные версии этих витаминов, растворимые в воде и не требующие для своего усвоения жиров. В США такой препарат продается под торговой маркой DEKAs (Callion Pharma).
Глава 7. Атака сердитого кишечника. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит)
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – это термин, обозначающий несколько аутоиммунных воспалительных состояний, при которых различные сегменты желудочно-кишечного тракта воспаляются и часто повреждаются, что может повлиять на усвоение питательных веществ или прохождение (моторику) пищи и отходов. Основными формами ВЗК являются болезнь Крона, которая может поражать любой сегмент
