исчезают. Также возможно, что у вас одновременно развился синдром раздраженного кишечника (глава 4); в одном из исследований 1000 человек с хорошо контролируемой целиакией было обнаружено, что 23 % из них отвечают критериям наличия СРК! На ранних стадиях после постановки диагноза у вас также могут наблюдаться метеоризм и диарея вследствие временной формы непереносимости лактозы (глава 5), вызванной повреждением микроворсинок клеток кишечника, отвечающих за выработку лактазы. Со временем, когда воспаление, вызванное целиакией, спадет и кишечник успеет восстановиться, эта проблема должна разрешиться.
Диагностика целиакии
Для того чтобы точно диагностировать целиакию, необходимо регулярно употреблять продукты, содержащие глютен, в течение нескольких недель до проведения анализа, в идеале – шести. Нет смысла проходить обследование на целиакию, если вы придерживались безглютеновой диеты в течение длительного времени, так как высок риск получения ложноотрицательных результатов.
Диагностика обычно состоит из двух этапов. Первым шагом является анализ крови, и ваш врач, скорее всего, назначит скрининговый анализ, который включает в себя определение уровня нескольких антител. В частности, анализ на целиакию включает проверку уровня антител к трансглутаминазе (или anti-TTg). Кроме того, проверяется общий уровень антител IgA, чтобы убедиться, что ваша иммунная система функционирует достаточно хорошо, чтобы вызывать гуморальный иммунный ответ, если у вас действительно имеется целиакия, и предотвратить возможность ложноотрицательного результата. Людям с дефицитом IgA-антител необходимо провести дополнительный анализ крови для определения уровня антител к деамидированному пептиду глиадина (DGP) и (или) другого типа anti-TTG-антител из класса IgG-антител.
Если в крови повышены маркеры, указывающие на возможность целиакии, гастроэнтерологу необходимо провести верхнюю эндоскопию для взятия биопсии (образцов ткани) первого сегмента тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) на предмет выявления признаков воспаления и повреждения, вызванных целиакией. Поскольку целиакия может проявлять себя по-разному, врачи предпочитают брать несколько образцов ткани из разных участков кишечника, чтобы снизить риск ложноотрицательных результатов; в нашей практике обычно берется шесть и более образцов ткани. Я помню одного пациента с генетическим фактором риска (ирландское происхождение) и всеми признаками целиакии: диареей, потерей веса, дефицитом железа и недавно появившейся непереносимостью лактозы. Ему сказали, что у него нет целиакии, на основании эндоскопии, во время которой был взят лишь один образец ткани кишечника. Я отнеслась к диагнозу врачей с недоверием и все же порекомендовала ему безглютеновую диету, в результате чего симптомы прошли – он получил ложноотрицательный результат.
Лечение целиакии
Строгая пожизненная безглютеновая диета – единственный известный на сегодняшний день метод лечения целиакии. Насколько строгой должна быть эта диета? По имеющимся у нас данным, более 10 мг глютена могут вызвать иммунный ответ у большинства людей с целиакией, хотя даже и более низкая доза может вызывать проблемы у очень чувствительных людей. Чтобы вы понимали, 10 мг – это крошки, оставшиеся на тарелке после съеденного куска тоста. Это означает, что больные целиакией должны избегать продуктов, явно содержащих глютен, полученный из пшеницы, ячменя или ржи, а также тщательно следить за тем, чтобы их безглютеновая пища не контактировала с глютенсодержащими продуктами, дабы избежать попадания в свой организм случайных крошек или муки. Таким образом, если больной целиакией проживает в одном доме с людьми, которые употребляют в пищу глютен, то им следует быть особенно осторожными: следы глютена могут оставаться на ножах, разделочных досках, сливочном масле, которое намазывали на хлеб.
Больные целиакией, соблюдающие строгую безглютеновую диету, могут рассчитывать на полное восстановление поврежденного кишечника в течение нескольких месяцев – года после перехода на эту диету. Другими словами, врач, проводящий эндоскопию для исследования слизистой оболочки вашего кишечника, не сможет отличить ткани человека с хорошо контролируемой целиакией (или скрытой целиакией) от тканей здорового пациента. Я упоминаю об этом потому, что многие мои пациенты даже с бессимптомной целиакией, похоже, считают, что у них обширное хроническое воспаление просто в силу наличия этого диагноза или что им необходимо принимать различные добавки или соблюдать определенный режим питания, чтобы «вылечить свой кишечник». Стоит отметить, что соблюдение строгой безглютеновой диеты должно устранить все воспаление, связанное с целиакией, и полностью оздоровить кишечник без необходимости пить костный бульон, принимать пробиотики или тратить деньги на какие-либо причудливые методы лечения, направленные на оздоровление кишечника, которые придумывают меркантильные интернет-маркетологи.
К слову, про меркантильных маркетологов: следует отметить, что многие из них делают определенные заявления по поводу содержания глютена в продуктах питания или его усвоении, которые опасны для людей с целиакией. Никакие ферментные добавки или лекарственные препараты не могут сделать употребление глютена безопасным для людей с целиакией, и точка. Я говорю конкретно о DPP-IV – дипептидилпептидазе IV, или глютеназе, как ее называют некоторые маркетологи. Они утверждают, будто эта пищевая добавка помогает усваивать глютен. На самом же деле она НЕ делает употребление глютена безопасным для людей с целиакией, поэтому не верьте этим заявлениям. И для справки: такого человеческого пищеварительного фермента, как глютеназа, не существует.
Также распространен миф о том, что в процессе ферментации хлебной закваски она лишается глютена и будто благодаря этому хлеб на закваске безопасен для людей с целиакией. Это не так. Кстати, хлеб из пророщенных глютенсодержащих злаков тоже. Мне попадался хлеб на основе пшеницы с «пониженным содержанием глютена», а также банановый хлеб на основе пшеничной муки с «нейтрализованным глютеном», что бы это ни значило. Я не знаю точно, на кого рассчитаны эти продукты, но если у вас целиакия, то они точно не для вас.
Корректировка рациона при целиакии
К счастью для людей с целиакией, безглютеновая диета в последнее время получила широкое распространение среди общего населения. Это подтолкнуло производителей продуктов питания и рестораны к разработке более широкого ассортимента безглютеновых продуктов, которые могут безбоязненно употреблять люди с целиакией. Повсеместно появляются специализированные безглютеновые пекарни, так что людям с целиакией больше не нужно лишать себя бубликов, праздничных тортов и других особых лакомств, а крупные сети супермаркетов предлагают разнообразные продукты быстрого приготовления, чтобы люди с целиакией могли «панировать» куриные котлеты, питаться готовыми блюдами, которые достаточно просто разогреть в микроволновке, или просто подобрать подходящую соленую закуску под сериал. Любой пожилой человек с целиакией подтвердит, что ему никогда не было так легко составлять себе рацион, как сейчас.
Вместе с тем у этой популярности безглютеновой диеты среди людей без целиакии есть и свои подводные камни. По мере того, как все больше производителей продуктов питания, кафе и ресторанов вступают на модный безглютеновый путь, стремясь удовлетворить предпочтения потребителей, ориентированных на здоровый образ жизни, а не реальные медицинские потребности больных целиакией, плохой контроль качества становится огромной и угрожающей проблемой. Одна популярная сеть кафе-пекарен предлагает изумительный на
