в кишечник, она царапает и без того болезненно воспаленные ткани. А теперь сравните это с физическими свойствами зеленого смузи, приготовленного из той же миски сырых листьев капусты: превратившись в блендере в однородную жидкость, оно сможет проскользнуть по воспаленному участку кишечной стенки, не вызывав особого раздражения. Манипулируя физическими и текстурными свойствами продуктов с высоким содержанием клетчатки, многие люди с ВЗК обнаруживают, что они могут с комфортом потреблять более богатую питательными веществами, разнообразную и содержащую клетчатку пищу, которая помогает бороться с воспалением благодаря своему положительному воздействию на микробиоту кишечника.
Уменьшение размера частиц клетчатки может быть полезно в период обострения заболевания, а также является важной мерой безопасности для людей с болезнью Крона, у которых в анамнезе есть случаи непроходимости тонкого кишечника из-за стриктур или рубцовой ткани даже в период ремиссии. Объемная, неповрежденная клетчатка может застревать в суженных сегментах кишечника и приводить к его закупорке, требующей неотложной хирургической помощи. Так что я часто говорю своим пациентам со спайками, рубцовой тканью и стриктурами: «Если это может пройти через соломинку, то это пройдет и через стриктуру кишечника!» Кроме того, суп – это, по сути, жидкий салат: в нем есть все те же витамины и питательные вещества, что и в необработанных овощах, только в другой, более мягкой форме.
Если вы подвержены риску возникновения кишечной непроходимости, приобретите мощный блендер или кухонный комбайн и включите в свой рацион смузи и супы-пюре, которые представляют собой мелкодисперсные частицы полезных растительных продуктов.
Таблица 7.1 Продукты растительного происхождения с хорошо переносимой измельченной клетчаткой
Общие рекомендации по питанию для обеспечения переносимости ЖКТ
К другим факторам, влияющим на переносимость рациона при ВЗК – особенно в период обострения, – относятся:
• размер порции пищи: меньший объем пищи за один раз будет меньше стимулировать нормальные рефлексы кишечника и может помочь уменьшить спазмы, боль и (или) диарею. Меньший объем пищи за один прием также снижает вероятность обструкции кишечника при наличии стриктуры;
• жир: переваривание пищи с высоким содержанием жира вызывает стимулирующий кишечник нервный рефлекс, называемый гастроколическим рефлексом, о котором я рассказывала во второй главе. Если вы помните, у чувствительных людей этот нервный сигнал может вызывать спазмы, боль или неотложное опорожнение кишечника. Во время обострения зачастую полезно избегать жирной пищи, например жирных сортов красного мяса, жареной пищи, сливочных соусов, сырных соусов, мороженого, жирной еды навынос и других продуктов с высоким содержанием жиров;
• «осмотические» сахара: натуральные сахара, такие как лактоза (молочный сахар), сорбит и (или) фруктоза, могут втягивать в кишечник лишнюю воду и усиливать диарею. Молочные продукты, не содержащие лактозы, часто переносятся лучше, особенно во время обострения. Концентрированные источники фруктозы или сорбита, например большие порции соков, безалкогольных напитков или газировки, сухофруктов или некоторых летних фруктов, таких как вишня или арбуз, также могут усугубить диарею. Перечень продуктов с высоким содержанием этих осмотических сахаров, которые могут представлять проблему, особенно в больших порциях, приведен в главе 13.
Решение проблемы истощения и дефицита нутриентов
В тех случаях, когда вам трудно поддерживать здоровую массу тела или получать достаточное количество белка, врач или диетолог может порекомендовать вам включить в свой обычный рацион жидкие пищевые добавки, чтобы восполнить недостаток питательных веществ. Это может быть особенно полезно, если у вас плохой аппетит или вы с трудом переносите твердую пищу. В последнее время компании реагируют на спрос потребителей на более натуральное, изготовленное из натуральных продуктов жидкое питание или хотя бы стараются добавлять как можно меньше добавок.
Противовоспалительные диеты для поддержания ремиссии
Воспалительные заболевания кишечника являются, пожалуй, наиболее изученными из всех заболеваний органов пищеварения, поэтому меня не перестает удивлять тот факт, что существует относительно мало исследований, посвященных роли диеты в качестве вспомогательного компонента тщательного плана лечения. Когда я только начинала практиковать более 10 лет назад, пациенты приходили ко мне, чтобы узнать, как с помощью питания устранить симптомы ВЗК и способствовать выздоровлению организма. Как правило, врачи не давали им никаких рекомендаций на этот счет, так как считали, что это не имеет никакого отношения к плану лечения, заявляя, будто «не имеет значения, что вы едите», и что ВЗК лечится только лекарствами.
Исключительно энтеральное питание
Благодаря появляющимся (но все еще слишком ограниченным) исследованиям мы знаем, что это не совсем так. До сих пор нет убедительных доказательств того, что только диета может привести к ремиссии ВЗК или что лечебное питание может заменить медикаментозное лечение. Наиболее многообещающим способом лечения ВЗК с помощью диеты является так называемое исключительно энтеральное питание (ИЭП), когда пациент в течение 6–12 недель питается исключительно жидкой пищей. ИЭП, предполагающее отказ от твердой пищи и питание полноценными коммерческими жидкими заменителями пищи типа Ensure, Boost или их аналогами, обычно используемыми в больницах (или см. список натуральных альтернатив в предыдущем разделе), лучше изучено в качестве самостоятельного метода лечения у детей, чем у взрослых. Например, было показано, что ИЭП несколько эффективнее стероидных препаратов в достижении ремиссии у детей с болезнью Крона. У взрослых, судя по скромному количеству имеющихся исследований в области достижения ремиссии, в качестве самостоятельной терапии медикаменты более эффективны, чем ИЭП, хотя в исследовании 2017 года есть данные, указывающие на то, что соблюдение ИЭП в течение некоторого периода времени перед операцией может снизить необходимость в проведении этой самой операции или как минимум снизить послеоперационные осложнения у тех, кому она все же требуется.
Если вы рассматриваете ИЭП в качестве варианта лечения, необходимо обсудить с врачом потенциальные риски отсрочки медикаментозного лечения, которые будут зависеть от тяжести вашего заболевания. Вам также следует встретиться с дипломированным врачом-диетологом, имеющим опыт ведения других пациентов по таким протоколам; он поможет подобрать приемлемый продукт, отвечающий вашим потребностям и достаточно приятный для питания в течение двух-трех месяцев; подскажет, какое количество смеси необходимо выпивать ежедневно для полного удовлетворения ваших потребностей в питании; а также поможет убедиться, что ваша страховая компания сможет покрыть все расходы.
Частичное энтеральное питание
Если употребление одних только питательных коктейлей в течение двух-трех месяцев кажется вам гораздо более серьезным обязательством, чем может позволить ваш эмоциональный резерв, то в настоящее время ведутся исследования в области частичного энтерального питания (ЧЭП), при котором вы заменяете некоторые (но не все) твердые блюда жидкими заменителями пищи. Исследование, опубликованное в 2015 году, объединило данные ряда более мелких исследований пациентов с умеренной и тяжелой формой болезни Крона, принимавших препарат «Инфликсимаб», и показало, что у людей,
