Предположительно повышение риска связано с увеличением концентрации эстрогенов в крови женщин, страдающих ожирением. Существует мнение, что влияние ожирения и повышенного веса на риск развития рака молочной железы осуществляется не только и не столько за счет гормональных изменений. В условиях современного общества, мнения которого продиктованы массовой культурой, рождаемой самим этим обществом, ожирение и избыточная масса тела могут стать причиной развития депрессии и хронического психоэмоционального стресса у женщины. Таким образом, мы получаем уже двойной фактор – повышенный вес/ ожирение и психоэмоциональный стресс.
Выделяют достаточно большое количество разнообразных факторов риска развития рака молочной железы. Но если даже вы не обнаружили у себя риска ни по одному из этих факторов, это, к сожалению, еще не означает, что вероятность развития рака молочной железы у вас равняется нулю. Риск развития рака молочной железы в таком случае равен общему риску рака молочной железы для всего женского населения, который в 2009 году составил 4,96%. Этот риск выше по сравнению с риском по такому важному онкогинекологическому заболеванию, как рак тела матки – 1,9%.
Следовательно, всем женщинам, начиная с 20 лет, следует не только проводить регулярное самообследование молочных желез, методика которого описана в соответствующей главе, но и проходить регулярное обследование у врача.
Что может и должно насторожить женщину и «привести» ее в кабинет маммографии?
Опыт тех, кто борется
• Изменение размера груди – одна молочная железа становится заметно больше или ниже другой.
• Изменение соска – втянутость, изменение положения или формы соска.
• Сыпь на соске или вокруг него.
• Выделения из одного или обоих сосков.
• Появление складок или ямок, особенно вокруг соска.
• Припухлость или утолщение в ткани железы.
• Болевые ощущения в отдельном участке молочной железы или подмышечной впадине.
Исследование крови на онкомаркеры
Помимо всем известной МР-маммографии, существует и лабораторный метод диагностики рака молочной железы. Это исследование крови на содержание в ней маркеров опухолей – онкомаркеров, в частности СЕА и СА 15-3 – веществ, которые могут быть обнаружены в избыточном количестве в крови, моче или тканях организма пациентов, больных теми или иными формами рака. Маркер опухоли может вырабатываться самой опухолью или организмом в качестве реакции на рак. Как правило, в крови здоровых людей обнаруживается в чрезвычайно малых количествах белок СЕА (раковоэмбриональный антиген), производство которого может активизироваться у лиц, больных раком или некоторыми другими неонкологическими заболеваниями.
О чем сигналит повышение уровня онкомаркера СА 27-29? Онкомаркер СА 27-29 обнаруживается в крови большинства пациентов, больных раком груди. Измерение уровней СА 27-29 может проводиться в сочетании с другими процедурами (например, маммографией или измерением других характеристик маркеров опухоли) с целью обнаружения рецидивов рака у женщин, прошедших лечение рака груди II и III стадий. Уровень СА 27-29 может повыситься также в результате развития рака прямой кишки, желудка, почек, легких, яичников, поджелудочной железы, матки и печени. Он возрастает и в первые три месяца беременности, при
эндометриозе, кисте яичников, доброкачественных опухолях груди или печени.
Когда повышается уровень онкомаркера СА 15-3? Повышение уровня онкомаркера СА 15-3 может наблюдаться у женщин, больных раком груди, а также у пациентов, больных другими формами рака или неонкологическими заболеваниями груди и печени. Поскольку на ранних стадиях рака груди уровень СА 15-3 повышается редко, его измерение малоэффективно при обследовании и ранней диагностике этого заболевания.
Как видите, применение маркеров опухолей с целью диагностики рака молочной железы весьма затруднительно. Речь может идти только о диагностике раковой опухоли вообще. Положительные результаты этого исследования, увы, отнюдь не гарантируют наличие у женщины рака, равно как и отрицательные результаты не могут придать уверенности в отсутствии рака молочной железы. Более точными и надежными являются результаты лучевых методов исследования: маммографии, ультразвукового исследования молочных желез, КТ– и МР-маммографии.
О способах лечения
А теперь мы расскажем об основных способах лечения заболеваний молочной железы.
Мастопатия – гормональное заболевание
Мастопатия – это доброкачественное заболевание, суть которого заключается в разрастании тканей молочной железы. Оно захватывает как железистую ткань – протоки, альвеолы молочной железы, так и соединительную ткань, своеобразную жесткую основу органа. В переводе с греческого языка термин «мастопатия» состоит из двух слов – mastos – грудь, молочная железа и pathos, что означает страдание или болезнь. Уже в самом названии закладывается как основная мишень заболевания – молочные железы, так и его некоторая неопределенность.
Мастопатия – это сложное, многообразное заболевание. Оно не имеет характерных признаков, которые можно было бы свести в отдельный ограниченный список. Следовательно, составить единый «образ» заболевания достаточно сложно. Но давайте попробуем коснуться некоторых сторон этой необычной и, в то же время, столь обыденно частой болезни.
В основе развития мастопатии лежат нарушения гормонального фона и динамики циклических гормональных процессов. Поэтому другое, возможно, более точное название мастопатии – дисгормональная дисплазия. Нормальные взаимоотношения внутренней регуляции были разобраны в первой главе.
Заболевание начинается с разрастания соединительной и железистой ткани, что приводит к появлению узелков и уплотнений. Они могут вызывать боль при прикосновении к груди. Узелки могут увеличиваться и уменьшаться в размерах в разные периоды менструального цикла. Важно помнить, что подавляющее число всех уплотнений в молочной железе являются доброкачественными, но всякий раз это требует подтверждения. Как известно, бдительность излишней не бывает.
Различают диффузную, то есть распространенную по всей молочной железе мастопатию, и узловую, при которой изменения сгруппированы и располагаются отграниченно от окружающей ткани молочной железы.
Диффузная мастопатия – болеет вся грудь
Выделяют несколько видов диффузной мастопатии: • Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз) – то есть в первую очередь разрастается соединительная ткань.
• Диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента – в этом случае поражаются млечные протоки и альвеолы железы. В результате развиваются кисты молочной железы – небольшие округлые полости, чаще заполненные жидкостью.
• Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз) проявляется увеличением количества железистой ткани, а именно концевых отделов молочных желез. Они являются основной функциональной частью железистого компонента ткани молочной железы.
• Смешанная форма мастопатии, или фиброзно-кистозная мастопатия.
Диффузная мастопатия, как указывалось выше, проявляется болезненностью, некоторым уплотнением, чаще всего перед менструацией. В ряде случаев молочная железа может становиться более
плотной в целом. Иногда при сдавлении молочной железы могут появляться выделения. Темно-коричневые, зеленоватые вязкие выделения, несмотря на неприглядный, может быть, даже пугающий вид, не свидетельствуют об опасном течении заболевания.
На ощупь молочные железы содержат в себе небольшие узелки, «зерна». Чаще всего эти «зернышки», узелки и «шарики» не причиняют серьезного беспокойства женщине. Однако в ряде случаев они могут стать причиной внеочередного посещения врача. К таким явлениям относится болезненность, не прекращающаяся с началом менструации, сильные интенсивные боли в молочной железе, резко усиливающиеся при прикосновении и, наконец, выделения из сосков кровянистой жидкости или выделения светло-желтого, янтарного цвета. Если появятся такие симптомы, следует безотлагательно обратиться к врачу.
Узловая мастопатия – локальные изменения в молочной железе
Узловая мастопатия, также называемая локальной, характеризуется наличием в молочной железе узловых образований различного размера. Как правило, она представлена разнообразными кистами, фиброаденомами, участками фиброза и фиброматоза. Значение этих терминов узнаем чуть позже. Преимущественно это доброкачественные изменения, которые тем не менее обязательно требуют уточнения и наблюдения. Если появляются описанные выше симптомы, то необходимо срочно обратиться за помощью врача.
