Анаболические стероиды (метандростенолон, метиландростендиол, ретаболил, силаболин, феноболин) являются производными мужского полового гормона тестостерона, а значит, женщинам их применение не рекомендуется. Анаболические стероиды улучшают синтез белка, всасывание аминокислот в кишечнике, стимулируют отложение кальция в костной ткани, замедляют выведение фосфора из организма. Однако следует помнить об их побочных действиях, которых немало (например, у женщин появляются мужские вторичные признаки – оволосение, изменение голоса и т. д.). Возможно повышение риска заболеваний сердца и печени.
Сложнее обстоит дело с мужчинами. У них применение анаболиков приводит к снижению половой функции. Кроме того, может активизироваться рост опухолей предстательной железы. Многие специалисты считают, что время использования этих препаратов, а также гормонозаместительной терапии для лечения остеопороза осталось в прошлом.
Паратиреоидный гормон. За последние 20 лет применения препарата анаболический эффект на костную ткань в режиме малых доз был весьма убедителен. В некоторых исследованиях, посвященных лечению остеопороза паратиреоидным гормоном, отмечено увеличение МПКТ позвонков на 13 %, в проксимальных отделах бедренной кости – на 2,7 %. В настоящее время исследования по уточнению режима дозирования этого гормона, а также возможность его сочетания с другими препаратами для лечения остеопороза продолжаются.
Флавоноиды (остеохин, иприфлавон). Эти препараты широко распространены в растительном мире, содержатся в высших и низших растениях, для которых характерны процессы фотосинтеза. Флавоноиды обладают широким спектром фармакологической активности. Для них характерны некоторые витаминные свойства. Флавоноиды являются главными составными частями народных лекарств, используемых при тиреоидных и других гормональных нарушениях.
Остеохин ингибирует резорбцию костной ткани, стимулирует процессы костеобразования и минерализации. В основе механизма действия препарата – непосредственное влияние на метаболические процессы в остеобластах и остеокластах или опосредованное, связанное со стимуляцией биосинтеза эстрогенов, оказывающих ингибирующее действие на резорбцию кости угнетением развития клеток – предшественников остеокластов.
Показаниями к применению препарата являются все формы остеопороза, различные виды остеопенических синдромов, болезнь Педжета, несовершенный остеогенез.
Противопоказания: остеохин не рекомендуют назначать при язве желудка или двенадцатиперстной кишки в активной фазе, при тяжелых поражениях почек, печени, заболеваниях крови.
Достаточно перспективно использование оссеин-гидроксиапатитного комплекса (остеогенон, осселан), в состав которого входят органические и минеральные компоненты. Препарат действует и на резорбцию, и на процессы костеобразования.
Остеогенон оказывает двойное влияние на костную ткань – анатомическое (активация остеобластов) и антикатаболическое (торможение активности остеокластов). Остеогенон назначают по 2–4 капсулы 2 раза в день длительно, его можно назначать в комбинации с эстрогенами, кальцитонином, препаратами фтора и кальция, бисфосфонатами и витамином D. Побочного действия не отмечено.
Кальций и витамин D. Обязательными компонентами любой схемы лечения остеопороза являются кальций и витамин D, которые пациенты должны получать в адекватных количествах. Теоретически кальций и витамин D поступают в организм с пищей, но опыт показывает, что достигнуть необходимой нормы таким путем не всегда удается. У пожилых людей состояние усугубляется значительным снижением всасываемости полезных веществ в кишечнике. Организм реагирует на это повышением выработки гормона паращитовидной железы и активизацией остеокластов.
Препараты кальция комбинируются с другими лекарственными веществами. Выпускаются они в соединении с различными солями: карбонат, лактам, глюконат и глюкобионат кальция. Наиболее эффективной считается комбинация кальция (1000–1200 мг в сутки) и витамина D3 (700–800 ME в сутки). Соли кальция безопасны и хорошо переносятся. Для улучшения всасывания и предупреждения мочекаменной болезни препараты кальция следует принимать во время или после еды.
Витамин D, во-первых, способствует лучшему усвоению кальция в кишечнике, во-вторых, воздействует непосредственно на клетки, участвующие в костном обмене. Правда, надо отметить, что наиболее эффективно решает эти задачи не сам витамин D, а его активная форма – кальцитриол.
В настоящее время существуют препараты, влияющие на процесс восстановления активной формы витамина D в организме и позволяющие остановить развитие остеопороза.
Альфа-D3-Тева (альфакальцидол) – активное производное витамина D, предшественник кальцитриола. Альфа-D3-Тева повышает всасывание кальция и фтора в кишечнике, восстанавливает положительный баланс кальция и увеличивает плотность костей.
Международные исследования доказали, что использование Альфа-D3-Тева вместо витамина D не только укрепляет кости, но и значительно повышает мышечную силу и улучшает координацию движений. В результате использования этого препарата вместо витамина D с кальцием эффективность предупреждения переломов при различных формах остеопороза повышается в 2 раза.
Доза и длительность лечения остеопороза любым из названных препаратов определяются врачом индивидуально в зависимости от характера заболевания.
Осложнения остеопороза
Основные последствия остеопороза проявляются в период, когда истончение костной ткани достигает критической отметки. Осложнения этого заболевания представлены главным образом переломами. Прогрессирующий остеопороз приводит к множественным случаям нарушений, которые далеко не всегда можно вылечить без хирургического вмешательства.
Наиболее распространенное осложнение – патологические переломы различной локализации. Применительно к позвоночнику это переломы тел позвонков с их последующей деформацией и нарушением функции соответствующего сегмента позвоночного столба. В результате смещения поврежденного позвонка относительно нижележащего может произойти сдавление спинного мозга в его канале и развитие соответствующей неврологической симптоматики.
Такие осложнения лечат по общепринятым стандартам лечения повреждений позвоночника. Выбор тактики определяется степенью стабильности пораженного сегмента. Чаще всего производится оперативное вмешательство с применением методов фиксации соседних позвонков друг к другу.
Неудивительно, что такие серьезные повреждения при остеопорозе нередко приводят к инвалидности. Ослабленные кости при переломе разрушаются на множество мелких осколков, травмируя мягкие ткани. А значит, далеко не всегда есть возможность собрать поврежденную кость, чтобы дать ей срастись. Статистические данные показывают, что остеопороз увеличивает риск получения перелома в 10 раз.
Особенно сложными являются переломы тазобедренных костей, а именно перелом шейки бедра. Эти переломы делают больного полностью неподвижным, что лишь ускоряет истончение костной ткани. Разумеется, сам перелом не является прямой причиной летального исхода – к трагическому финалу приводят именно последствия травмы. Человек прикован к койке, и у него развивается множество осложнений, в том числе пролежни, некроз тканей, гиподинамическая пневмония, образование тромбов.
Именно эти последствия и приводят к смерти пожилого больного спустя буквально год после перелома. Спасти от трагедии может только эндопротезирование тазобедренного сустава.
К осложнениям относят и различные нарушения осанки. Они могут представлять собой как незначительные деформации, не дающие самостоятельной клиники, так и очень выраженные изменения, осложняющиеся симптомами сдавления спинного мозга и его корешков (рис. 6.5). Тактика лечения также определяется степенью выраженности процесса. Консервативное лечение состоит в ношении корригирующего корсета, оперативное – в применении различных фиксирующих конструкций.
Рис. 6.5. Уменьшение в росте при остеопорозе
Профилактика заболевания
Режим питания при остеопорозе
Основной целью профилактики остеопороза является сохранение оптимальной массы костной ткани еще в молодые годы и предупреждение ее потери в зрелые. Этому способствуют рациональное питание с достаточным количеством кальция и витамина D, двигательная активность и снижение факторов риска. И тут возникает вопрос: когда начинать профилактику остеопороза?
Ответ кроется в определении важнейших периодов в жизни человека, связанных с активным ростом костей в юношестве, беременностью, кормлением ребенка, наступлением менопаузы. Вот почему необходимо, прежде всего, иметь информацию о самом остеопорозе, знать его «поведение» на разных этапах, придерживаться здорового образа жизни, включающего полноценное питание, полноценную двигательную активность, отказ от многих вредных привычек. Безусловно, в некоторых случаях необходима и медикаментозная профилактика заболевания. Это в особенности касается пожилых пациентов, имеющих хронические заболевания и принимающих медикаменты, способствующие его развитию, то есть людей с факторами риска.
