Виды и особенности остеопороза
Общепринятая классификация остеопороза строится по принципу происхождения болезни. Заболевание может развиться как самостоятельная патология или как осложнение другого, ранее сформировавшегося недуга. Соответственно, выделяется первичная и вторичная форма болезни. И та, и другая форма способна проявляться в различных вариациях.
Первичный остеопороз. К данной группе системных изменений костной ткани относятся следующие виды остеопороза.
Постменопаузальный. Постменопаузальная хрупкость костей свойственна женщинам в возрасте 45–55 лет, переживающих последние циклы месячных. Недостаток выработки эстрогенов нарушает метаболизм. Заболевание протекает выраженно – остро или хронически. Поражаются таз, поясница, ребра, грудной отдел позвоночника. Со временем почти обязательно случаются компрессионные переломы, нередко множественные и опасные.
Сенильный. Сенильная патология характерна не только для женщин, но и для мужчин, так как в ее основе лежит естественное старение организма. Наиболее свойственна женщинам старше 70 лет. Развитие заболевания сопровождается мышечной слабостью, ухудшением зрения, мигренями. Переломы происходят при частых падениях и редко проходят без печальных последствий.
Идиопатический. Этот вид остеопороза чаще встречается у представителей сильного пола, но иногда обнаруживается и у женщин. Возрастная категория болеющих – 20–50 лет. Недуг начинается очень плавно, первым симптомом становятся периодические боли в области позвоночника. Поражается скелет туловища, но не конечности. Возможны компрессионные переломы позвоночника.
Ювенильный. Свойствен детям и молодым людям. Чаще всего он возникает в возрасте 8–14 лет, но может поражать и совсем маленьких детей во время скачков роста. Встречается редко, обусловливается, скорее всего, врожденными дефектами или развивается на фоне какого-либо другого заболевания или патологического состояния. Ювенильный остеопороз проявляется неожиданно сильной болью в спине и ногах, нарушением осанки. Может вызывать видимую задержку в росте. Склонность к компрессионным переломам наблюдается, но они необязательны.
Также существует понятие инволюционного остеопороза – оно объединяет в себе наиболее типичное сочетание болезнетворных факторов – старческий возраст и период менопаузы у женщин.
Вторичный остеопороз. Вторичная форма болезни – следствие нарушений в работе определенных систем органов:
● кровеносной – талассемия, лейкоз, анемия;
● эндокринной – гипогонадизм, гиперкортицизм, инсулинзависимый сахарный диабет;
● пищеварительной – осложнения резекции желудка, разнообразные заболевания печени;
● опорно-двигательной – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
● выделительной – почечная недостаточность, почечный ацидоз и др.
К этому типу остеопоротических изменений приводят не только хронические болезни, но и особые неблагоприятные для организма состояния, например длительное употребление спиртных напитков, анорексия, перенесенная пересадка органа, осложненная беременность и долгое грудное кормление малыша, иммобилизация.
Неблагоприятный эффект может дать продолжительное лечение некоторыми препаратами – антиконвульсантами, иммунодепрессантами, глюкокортикостероидами, диуретиками и проч.
Вторичное заболевание почти всегда переносится достаточно тяжело: и без того ослабленный организм восстанавливается после целого букета болезней с немалым трудом.
Основные симптомы болезни
Классическая клиническая триада остеопороза включает такие трансформации:
● боли в костях;
● переломы костей;
● изменение осанки и деформация скелета.
Наиболее постоянный симптом – боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, в области тазобедренных суставов; возможны боли в области голеностопных суставов, ребрах, костях таза. Боли усиливаются при физической нагрузке, при перемене атмосферного давления и погоды.
Боли в спине усиливаются по мере усугубления остеопороза позвоночника и при прогрессировании кифоза; в дальнейшем боли становятся постоянными в связи с перенапряжением мышц спины и связок позвоночника. В период возникновения перелома позвонков или ребер появляется острая боль соответственно локализации перелома. Иные изменения:
● чувство тяжести в межлопаточной области, общая мышечная слабость;
● снижение роста; при этом размах рук более чем на 3 см превышает длину тела;
● болезненность при пальпации и поколачивании позвоночника, напряжение длинных мышц спины;
● изменение осанки больного (появление сутулости, «позы просителя»; при наличии деформированных позвонков усиливается кифоз грудного отдела позвоночника, развивается «вдовий горб» или «горб престарелых дам»; возможно усиление поясничного лордоза);
● уменьшение расстояния между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости (за счет уменьшения длины позвоночника) и появление мелких кожных складок по бокам грудной клетки и живота.
Наиболее показательный симптом – переломы костей при относительно небольших травмах, а иногда и без травм. При постменопаузальном остеопорозе наблюдается преимущественно потеря трабекулярной (губчатой) кости. Весьма характерны переломы тел позвонков.
Поскольку остеопороз является заболеванием не только одного органа, но затрагивает весь костный аппарат организма, то и признаки заболевания могут иметь разные формы в зависимости от преимущественно пораженного органа и характера самой болезни (рис. 6.3).
При первичном типе системного остеопороза (постменопаузальном) компрессионные переломы тел позвонков возникают в течение 10 лет после менопаузы и их частота достигает максимума к 60–65 годам. Наиболее часто наблюдаются переломы позвонков с VI грудного до III поясничного. Диагноз перелома тела позвонка ставят на основании появления острой боли в соответствующем отделе позвоночника, резко усиливающейся при движениях и перкуссии позвоночника, а также на основании рентгенографии позвоночника в двух проекциях.
Рис. 6.3. Типичные места переломов при остеопорозе:
1 – нижняя треть лучевой кости; 2 – шейка бедренной кости; 3 – грудопоясничный отдел позвоночника
Характерны также переломы лучевой кости в типичном месте – в дистальном отделе (переломы Коллиса), частота этих переломов увеличивается у женщин старше 45 лет. В более поздних стадиях остеопороза часто наблюдаются переломы проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра).
При стероидном остеопорозе часто возникают множественные переломы ребер.
При системном остеопорозе вторичного типа (сенильном) наблюдаются потери как трабекулярной, так и кортикальной кости. Особенно характерны переломы проксимальных отделов бедра. Переломы шейки бедра связаны с кортикальным остеопорозом, а межвертельные – с потерей трабекулярного вещества.
В настоящее время имеется довольно большой выбор диагностических методов, позволяющих распознать заболевание на разных стадиях, а также эффективных лекарственных препаратов, влияющих на различные звенья патогенеза остеопороза. Они способны уменьшить или купировать клинически выраженные симптомы заболевания, а также предупредить развитие переломов.
Методы диагностики
Для оценки состояния кости используется рентгенография, которой располагает практически каждое лечебное учреждение. Однако рентгенологически можно оценить плотность костной ткани только при потере более 30 % костной массы, когда на рентгеновских снимках появляется крупнопетлистый рисунок кости, истончение кортикального слоя и подчеркнутость его краев (рис. 6.4).
Остеопороз в позвонках характеризуется изменением трабекулярного рисунка (повышение прозрачности тел позвонков), истончением замыкательных пластинок суставных впадин и повышенной их контрастностью. При прогрессировании остеопороза трабекулярный рисунок претерпевает патологическую перестройку: уменьшается количество горизонтальных костных балок.
Рис. 6.4. Диагностика остеопороза
Несущие основную механическую нагрузку вертикальные трабекулы сохраняются и создают вертикальную исчерченность. Некоторые из вертикальных балок могут утолщаться, горизонтальные склонны полностью исчезать. При дальнейшем прогрессировании остеопороза трабекулярный рисунок становится невидимым; в этом случае речь идет о «пустом» теле позвонка.
Деформация тел позвонков является результатом микропереломов трабекул и возникает чаще всего в нижней трети грудного отдела позвоночника. Признаком компрессионного перелома тела позвонка считается уменьшение его высоты, появление клиновидной или двояковогнутой деформации («рыбьи» позвонки). Исследование костей таза позволяет оценить изменения в тазобедренных суставах, шейке бедра и костях таза.
