низкие показатели, чем до травмы, но в отдельных случаях — более высокие. Только в тестах, определяющих способность одновременно оперировать многими понятиями и составлять суждения об абстрактных ситуациях, обнаруживается высокая корреляция между степенью повреждения и снижением показателя 1.
Большинство неврологов считают, что наиболее заметными следствиями повреждения лобных долей являются изменения личности. В свете данных, накопившихся за 100 лет, случай с Финеасом Гейджем выглядит довольно типичным. Человек, который был честолюбивым, хорошо приспособленным, целеустремленным и тактичным, после травмы лобных долей обнаруживает отсутствие внутренних стимулов, безразличие к чувствам других людей, снижение инициативы и организаторских способностей, бестактность и нередко общее тупоумие. Часто наблюдается эйфория. Иногда больной становится чересчур подвижным и говорливым при полном отсутствии творческого мышления, которое могло бы придать такого рода повышенной активности какую-то ценность. Нередки проявления ребячливости, наивности и эмоциональной несдержанности в форме взрывов смеха, вспышек раздражения или ярости.
Результаты удаления лобных долей у шимпанзе
Неожиданные явления, обнаруживаемые при повреждениях лобных долей у человека, не могли не послужить стимулом для проведения экспериментов на животных с целью проверки прежних гипотез и выдвижения новых. В середине 30-х годов были начаты многочисленные исследования с избирательным удалением отдельных частей лобных долей у высших животных и регистрацией последующих изменений в их поведении. В экспериментах на шимпанзе скоро стало очевидным, что удаление одной из лобных долей не оказывает заметного действия. Но при удалении обеих лобных долей у шимпанзе наблюдалось снижение способности к выполнению сложных заданий, например к решению задач, требующих трех различных последовательных действий. В этом важном отношении результаты согласовались с наблюдениями над больными с лобной травмой: у последних была нарушена способность одновременно удерживать в уме несколько различных понятий.
1 Существуют даже некоторые сомнения в том, что это связано именно с нарушенной функцией лобных долей. Д. О. Хебб приводил доводы в пользу того, что отклонения от нормы у «фронтальных» больных в значительной части обусловлены образованием рубцов и повреждением других тканей при травме или при хирургической операции, а не самим по себе выпадением функции лобной доли.
В этих исследованиях был получен важный побочный результат. Одна молодая самка шимпанзе стала очень сильно расстраиваться, когда совершала ошибку. У нее начинались приступы безудержной ярости, во время которых она дико металась в клетке. В конце концов эти приступы сделались настолько частыми, что продолжение опытов стало невозможным. Тогда ее оперировали и удалили у нее обе лобные доли. Оправившись от операции, она снова сделалась дружелюбной, прилежной и внимательной. Она быстро направлялась в экспериментальную клетку и сразу пыталась выполнить то, что от нее ожидали. Теперь совершенно невозможно было вызвать у нее даже намек на прежние невротические реакции, хотя она делала гораздо больше ошибок, чем до удаления лобной области. Ее успехи в опытах с проблемными ящиками никогда не приближались к уровню, достигнутому до операции. И тем не менее ее поведение оставалось образцом спокойствия и беспечности. Она совершала множество ошибок, но это ничуть не смущало ее.
Использование полученных результатов в лечении психозов: фронтальная лоботомия
Исследования на шимпанзе были проведены К. Якобсеном в 1933—1936 гг. и впервые доложены на Международной неврологической конференции в Лондоне в 1935 г. На этом то собрании Эгасу Моницу из Лиссабона и пришла в голову мысль применить подобную операцию в клинике. К концу января 1936 г. в Лиссабонской психиатрической больнице было произведено 20 таких операций.
Описывая эти 20 случаев, Мониц сообщил об излечении у семи больных, улучшении у восьми и отсутствии изменений у пяти больных. Вполне вероятно, что он оценил свои результаты слишком оптимистично, но его достижения были достаточно внушительными, чтобы побудить многих других исследовать терапевтические возможности операций на лобных долях психических больных.
В своих первых операциях Мониц не удалял лобные доли полностью, а только вырезал несколько участков, главным образом из белого вещества этих долей на обеих сторонах. Его целью было пересечь волокна, связывающие лобную кору с более глубокими структурами мозга. Со временем различные исследователи ввели в технику операции ряд видоизменений и усовершенствований, но основной принцип оставался прежним — пересекались пучки аксонов, направляющихся из лобных долей к центральным областям мозга (главным образом таламусу), что вело к разрыву связей между лобной корой и остальным мозгом. Данные, полученные как на людях, так и на животных, указывают на то, что такое разъединение, называемое фронтальной лоботомией или фронтальной лейкотомией, столь же эффективно, как и удаление лобных долей, но сопряжено с меньшим риском серьезных осложнений в связи с повреждением кровеносных сосудов и последующим кровотечением.
Результаты этих операций, как и большинства других воздействий на головной мозг, не были вполне единообразными. Тем не менее наблюдалась некоторая общая тенденция: после операций, проводимых, как правило, при крайне тяжелых психозах, больные обычно были менее одержимы навязчивыми идеями, менее ипохондричны, менее самокритичны, менее сдержанны, но более послушны. Интроверсия (уход в себя), озабоченность и нервное напряжение обычно уменьшались и чаще всего этот эффект был стойким. Вместе с тем операция приводила еще и к общей тупости, безынициативности, дезориентации и апатии, а также к медлительности, склонности бесконечно откладывать выполнение своих намерений, психомотор-ной заторможенности, лени и отсутствию интереса к жизни. Тем не менее ввиду плачевного исходного состояния больных, у которых производили фронтальную лоботомию, операция, по-видимому, чаще приносила им пользу, чем вред.
Клиническая проверка того факта (первоначально установленного на шимпанзе), что удаление лобных долей или перерезка их связей с остальным мозгом ослабляет чувства напряженности и досады при неудачах, довольно скоро привела к мысли, что фронтальная лоботомия могла бы также быть полезной при неизлечимых болях. И действительно, оказалось, что во множестве случаев в результате функциональной изоляции лобных долей боль в значительной степени ослаблялась.
Утверждали, однако, что обширные наблюдения над людьми, пострадавшими от различных травм лобных долей, не позволяют установить прямой связи между этим отделом мозга и соматическими процессами, протекающими в организме. Исчезновение боли после функциональной изоляции лобных долей, по-видимому, противоречит этим наблюдениям. Объяснение этому кажущемуся противоречию было найдено несколько лет тому назад при интересных обстоятельствах. Один врач, беседуя с больной после операции, задал ей обычный в таких случаях вопрос, чувствует ли она облегчение боли. Он был уверен, что получит утвердительный ответ, так как больная явно выглядела после операции более спокойной и довольной. Поэтому врач был немало удивлен, услышав. от больной, что боль не только не исчезла, но даже нс уменьшилась! При дальнейших расспросах выяснился важный факт что операция привела не к ослаблению самой боли, а к такому
