Подострый процесс отличается более легким началом и менее выраженными и кратковременными общими явлениями.
Хронический остеомиелит обычно бывает исходом острого остеомиелита, реже возникает первично. Клинически имеет две формы течения: абсцедирующую (секвестрирующую) и склерозирующую. Абсцедирующая форма имеет склонность к локализации в метафизах, проявляется периодическими обострениями и наличием длительно незаживающих свищей, через которые выделяются гной, продукты распада тканей и мелкие секвестры. Обострение процесса сопровождается появлением воспалительных проявлений. Склерозирующая форма развивается чаще в диафизах. Преобладают прогрессирующий склероз и пролиферация костной ткани. Клинические симптомы выражены незначительно, усиливаются только при обострении воспалительного процесса.
Ведение больных: консервативная противовоспалительная терапия проводится по общим принципам лечения гнойного процесса.
Оперативное лечение применяется при остром остеомиелите в абсцедирующей стадии, при запущенных процессах с развитием флегмоны, при упорном хроническом течении. По показаниям применяются вскрытие флегмоны, рассечение надкостницы, трепанация костномозговой полости, секвестрэктомия, поднадкостничная резекция кости, в запущенных случаях – ампутация конечности.
Панариций – гнойное воспаление, развившееся в тканях пальца. Выделяются следующие формы панариция:
• кожная – локализуется в толще самой кожи, боли выражены нерезко, температура тела повышается до 37,5 °C, на ограниченном участке отмечаются покраснение тканей, их отечность. При прорыве гноя может наступить выздоровление. Процесс нередко распространяется вглубь, и возникает подкожный панариций;
• подкожная – локализуется в подкожной клетчатке и сопровождается ее некрозом и гнойным расплавлением. Встречается наиболее часто. Палец находится в полусогнутом положении, отмечаются припухлость и напряжение тканей, гиперемия выражена нерезко, имеет фиолетовый оттенок. Выражены проявления интоксикации организма. Процесс может распространяться и приводить к развитию костного, суставного, сухожильного панариция, пандактилита, флегмоны кисти;
• костная – возникает первично после инфицированных ран с повреждением надкостницы, кости и вторично как осложнение подкожного панариция. В ранней стадии симптомы схожи с проявлениями панариция подкожного, но выражены резче. Фаланга утолщена колбообразно, палец находится в полусогнутом положении. При прорыве гнойника образуется свищ с выстоящими грануляциями;
• суставная – гнойное воспаление межфалангового и пястно-фалангового суставов. Инфекция попадает при колотых ранах, открытых повреждениях, в результате распространения процесса при подкожном, костном или сухожильном панариции, реже метастатическим путем. Появляется боль, которая беспокоит больного не только при движениях пальца, но и в покое. Отмечаются признаки общей интоксикации. Часто возникают свищи;
• сухожильная, или тендовагинит, – гнойное воспаление сухожильных влагалищ. Развивается быстро, появляется озноб, температура поднимается до 38 °C и выше, отмечаются сильные боли в пораженном пальце по ходу сухожилия. Палец отечен, полусогнут, движения резко ограничены, нередко отмечается отек тыльной поверхности кисти;
• околоногтевая, или паронихия, – воспаление околоногтевого валика. Общее состояние больного удовлетворительное, боли выражены нерезко, имеются припухлость, гиперемия околоногтевого валика, чаще у основания пальца. При надавливании из-под валика выделяется гной. Процесс может приобретать затяжной характер;
• подногтевая – воспалительный процесс, развивающийся под ногтем. Общая реакция организма выражена слабо, боли имеют пульсирующий характер, ногтевая фаланга отечна, под ногтем видно скопление гноя, давление на ноготь вызывает резкую боль. Течение процесса затяжное.
Ведение больных: проводится консервативная противовоспалительная терапия по общим принципам лечения гнойного процесса.
Оперативное лечение применяется при всех видах панарициев. При кожном панариции удаляют отслоившийся эпидермис, при подкожном панариции оперативное лечение показано после первой бессонной ночи.
В послеоперационном периоде проводится иммобилизация поврежденного участка, назначаются антибиотики, теплые ванночки, физиотерапевтические процедуры.
В профилактических целях необходимо соблюдать гигиену рук, предупреждать возникновение и проводить своевременное лечение микротравм.
Пандактилит – гнойное воспаление всех тканей пальца. Часто является результатом неправильного лечения тендовагинита, костного и суставного панариция. Наступает гнойное расплавление кости, суставов, сухожилий и мягких тканей. Отмечаются резкая боль, повышение температуры тела до 38 °C и выше, в крови лейкоцитоз до 15 000—20 ООО, сдвиг в формуле крови влево. Палец резко увеличен в объеме, неправильной формы, кожа цианотичная, множественные свищи, движения в суставах отсутствуют.
Лечение пандактилита только оперативное и заключается в удалении пальца.
Периостит – гнойное воспаление надкостницы. Клиническое течение – острое и хроническое. Периоститы могут наблюдаться при саркоме кости. При этом они чаще исходят из эпифизарного конца, сопровождаясь деструктивными изменениями в кортикальном отделе.
Принципы лечения такие же, как при других гнойных процессах.
Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление подкожной, межмышечной, забрюшинной и других видов клетчатки. В отличие от абсцесса гнойный процесс при флегмоне не ограничивается, а распространяется по рыхлым пространствам клетчатки. По характеру экссудата различают серозную, гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации бывают эпи– и субфасциальные (межмышечные) формы разлитого воспаления клетчатки. Чаще флегмона локализуется в подкожной клетчатке, что связано со слабой сопротивляемостью этой части к инфекции, ее частыми травмами.
При некоторых локализациях флегмона имеет специальные названия: паранефрит – при воспалении околопочечной клетчатки, парапроктит – при воспалении околопрямокишечной клетчатки и др.
Заболевание нередко начинается внезапно с повышения температуры тела до 40 °C, озноба, головной боли, общего недомогания. Температура чаще носит постоянный характер. Местно появляются припухлость, покраснение кожи различного характера, при пальпации отмечаются местное повышение температуры, плотный болезненный инфильтрат, который постепенно размягчается с образованием очагов флюктуации. Течение заболевания редко бывает благоприятным, чаще процесс прогрессирует, захватывая обширные участки и сопровождаясь тяжелой интоксикацией.
Ведение больных: консервативное лечение допустимо только в начальной стадии развития процесса. Оно сводится к назначению постельного режима, созданию покоя пораженной конечности, внутримышечным введениям больших доз антибиотиков, обильного питья, соблюдению молочно-растительной диеты. Используются сердечные и болеутоляющие средства. Местно применяются обкалывание тканей в окружности флегмоны растворами антибиотиков и новокаина, сухое тепло, УВЧ. Иногда под влиянием консервативных методов происходит обратное развитие процесса. При ограничении процесса и формировании гнойника (ограниченная флегмона) показано оперативное лечение.
Оперативное лечение производится при ограничении процесса и формировании гнойника, а также при прогрессировании процесса. Проводится вскрытие флегмоны одним или несколькими параллельными разрезами. Раны рыхло тампонируют марлей с гипертоническим раствором.
Если после оперативного лечения и продолжающегося общего лечения улучшения не наступает, необходимо думать о развитии местного или общего осложнения (гнойного затека, септического состояния и др.). При безуспешности лечения и возникновении угрозы для жизни при локализации флегмоны на конечности показана ее ампутация.
Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Инфекция внедряется через поврежденную кожу (трещины, ссадины). Общее состояние больного удовлетворительное, при локализации фурункула на конечностях или туловище иногда отмечается повышение температуры тела до 37,5 °C. До появления фурункула отмечаются зуд и покалывание на отдельном участке кожи. Кожа в области инфильтрата имеет розовый цвет с синюшным оттенком. При пальпации отмечается выраженная болезненность. Через 1–2 суток на вершине инфильтрата появляется небольшое скопление гноя, которое прорывается. Образовавшееся отверстие закрывается корочкой. Спустя 5—10 суток с момента заболевания ткани в глубине инфильтрата подвергаются гнойному расплавлению, и некротические массы выделяются в виде стержня с остатками гноя. Ранка покрывается грануляциями. Инфильтрация и боли уменьшаются, наступает выздоровление. На месте фурункула образуется несколько втянутый рубец.
