При остеопорозе боли, как правило, проявляются в грудном отделе позвоночника. Они имеют ноющий и достаточно длительный характер. Окружающие мышцы нередко спазмируют, но не настолько сильно, как при обострении остеопороза (в быту такое обострение обычно называют радикулитом). Больному хочется сесть или лечь, после чего неприятные ощущения, как правило, проходят.
Разрушение позвонков при остеопорозе происходит обычно постепенно. Изо дня в день накапливается все больше и больше микроскопических переломов, сопровождаемых постоянной, хотя и вполне умеренной болью. Это приводит к искривлению позвоночника в грудном отделе (кифозу). Больной приобретает осанку, обычно обозначаемую в англоязычной литературе как «вдовий горб» (dowagers hump). Появляется поперечная складка кожи на животе, реберная дуга опускается ниже, подбородок ложится на грудь.
Это свидетельствует об активном процессе разрушения позвоночника. Кроме того, в результате таких переломов позвонков, которые называются компрессионными, рост больного может уменьшиться на 10–12 см, в то время как при нормальном старении уменьшение роста происходит не более чем на 5 см.
Деформация грудного отдела позвоночника приводит к затруднению дыхания, болям в боках, потому что из-за укорочения торса сжимается внутригрудное пространство, а ребра начинают давить на подвздошные кости. В результате этого могут нарушаться процесс мочеиспускания и произойти другие нарушения, в зависимости от характера и величины смещения скелетных костей. У некоторых из-за постоянных болей обостряется общая чувствительность, они становятся чрезмерно нервозными или испытывают изо дня в день гложащее их чувство тревоги.
Итак, кроме только что перечисленных нами признаков наиболее точными показателями возникновения остеопороза являются:
• ночные судороги в голенях и стопах;
• боль в костях;
• боль в пояснице;
• сильная утомляемость;
• избыточный зубной налет, парадонтоз;
• рахит;
• преждевременное поседение;
• учащенное сердцебиение.
Пародонтоз – это остеопороз ротовой полости. Он виновник того, что почти у 40 % людей в возрасте старше 60 лет разрушаются и выпадают зубы. А также снижается и общая минеральная насыщенность всей костной ткани организма.
Диагностика
Наиболее современными инструментами, позволяющими с большой степенью точности измерять эквивалент костной массы – минеральную плотность костной ткани (МПК), являются рентгеновские денситометры. Они позволяют выявить уже от 2 до 5 % потери костной массы. Кроме этого, при помощи денситометрии можно определять содержание кальция, жира и мышечной массы во всем организме. Причем наряду с показателями наличной плотности кости автоматически вычисляется процентный коэффициент соответствия каждого случая общей половозрастной норме. Измерение МПК осуществляется без нарушения кожных покровов. Оно может быть проведено в течение нескольких минут и повторяться неоднократно, практически не приводя ни к каким побочным эффектам.
Кроме рентгена и рентгеновских денситометров сейчас в России имеется еще два вида диагностического оборудования, позволяющего определять остеопороз на ранней стадии. Это компьютерные томографы со специальными приставками и ультразвуковые приборы. Однако предпочтение отдается все же рентгеновским денситометрам, поскольку они позволяют исследовать сразу несколько участков скелета, в то время как всеми остальными приборами можно измерить только какой-нибудь один участок.
Чем больше участков скелета будет обследовано, тем более целостную картину о распространенности и развитии процесса получит врач. И тем точнее окажется в результате назначенная им терапия. Но при этом всегда следует помнить, что рентгеновская денситометрия позволяет выяснить лишь падение плотности костной массы. Для определения же причин этого падения врачу необходимы дополнительные данные, которые он выясняет в непосредственной беседе с пациентом.
В дополнение к уже перечисленным методам можно привести еще комплекс лабораторных исследований, включающий анализы мочи и крови, благодаря которым определяется уровень содержания в крови кальция, фосфора и других компонентов, а также уровень выведения этих минералов с мочой. Эти анализы сами по себе малоэффективны, однако в комплексе с вышеперечисленными позволяют поставить более точный диагноз.
Лечение
Остеопороз – заболевание с многофакторной природой и сложным механизмом развития. Поэтому в каждом конкретном случае метод лечения этого заболевания должен подбираться персонально. Здесь следует учитывать не только возраст больного и стадию заболевания, но еще форму и скорость тканевого обмена, а также возможность сопутствующих заболеваний и аллергических реакций.
Лечение остеопороза должно преследовать следующие цели:
• замедление с последующим полным прекращением потери костной массы;
• наращивание костной массы.
Обычно различают основную, или патогенетическую, и систематическую терапию.
Основная терапия осуществляется различными лекарственными препаратами, влияющими непосредственно на костный обмен и поддерживающими нормальное соотношение кальция в организме. Она обычно проводится в течение длительного периода времени в виде непрерывного или поэтапного лечения. В этом случае применяются следующие препараты:
• бисфосфонаты (ксидифон, фосамакс, бонефос);
• кальцитонины (миакальцик);
• фториды (оссин, кореберон, тридин, флюокальцик);
• препараты витамина D (альфа D3-Тева, оксидевит, ванальфа, рокальтрол);
• оссеин-гидроксиаппатитный комплекс (остеогенон).
Миакальцик особенно эффективен в виде назального спрея. Правда, этот препарат очень дорого стоит. Но зато он довольно быстро повышает плотность костей, избавляет от боли, препятствует появлению новых переломов.
Для активизации процесса костеобразования полезно принимать также препараты фтора и остеогенон (костерод), содержащий кальций и фосфор.
Об эффективности проводимой терапии свидетельствует увеличение минеральной плотности костной ткани более чем на 1 %, а также общее улучшение других биохимических показателей. Эти показатели определяются прежде всего рентгеновской денситометрией.
Симптоматическая терапия включает в себя:
• применение диеты с повышенным содержанием кальция и фосфора;
• применение обезболивающих препаратов с целью снятия сопутствующих заболеванию болевых ощущений;
• применение противовоспалительных препаратов;
• уменьшение мышечного напряжения (миорелаксанты);
• оперативное лечение переломов.
Симптоматическая терапия имеет большое значение не столько сама по себе, сколько в комплексном использовании совместно с патогенетической терапией. Снимая боль и мышечное напряжение, она позволяет расширить двигательную активность пациента и тем самым ускорить восстановительные процессы в организме больного.
В комплексное лечение остеопороза должны обязательно входить также лечебная гимнастика, массаж мышц в пораженной области и физиотерапия, улучшающие кровоснабжение и тем самым способствующие увеличению плотности и объема костной ткани.
Существуют и другие средства лечения остеопороза. Например, кальцитонин. После него идет применение антирезорбтивных дифосфонатов. Однако применение дифосфонатов имеет побочные действия – такие как обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Из костеобразующих (остеогенных) препаратов наиболее эффективны флюориды. Их принимают в сочетании с препартами кальция. Однако многие больные, к сожалению, плохо переносят флюориды.
Кальцитонин – гормон щитовидной железы. В клинической практике применяются синтетические препараты кальцитонина лосося, угря, человека и природный кальцитонин свиньи. Наиболее высокой активностью обладает кальцитонин лосося. Основной эффект применения кальцитонина – замедление падения уровня костной массы. Кроме того, он положительно влияет на процесс костеобразования. Помимо положительного влияния на формирование костной ткани кальцитонин также обладает ярко выраженным обезболивающим эффектом.
В период лечения других заболеваний, особенно способствующих развитию остеопороза, следует обязательно соблюдать следующие правила:
• по возможности следить за уровнем содержания кальция и фосфора в организме;
• не перегружать организм лекарствами и препаратами, способствующими развитию остеопороза;
