Примечание: При травмах челюсти, лица, полости рта следует проводить ИВЛ, вдувая воздух в нос потерпевшему, закрыв рот пальцами руки.
В начале ИВЛ делают 3–4 быстрых вдоха-вдувания и, убедившись в том, что грудная клетка при этом синхронно поднимается, проводят эту процедуру с частотой 15 вдохов-вдуваний в 1 мин и переходят на ритм ИВЛ+НМС (см. ниже). Контроль: при вдохе-вдувании должна подниматься грудная клетка.
2. Выдох происходит пассивно вследствие возвращения к исходному положению эластичных структур легких. При выдохе, сохраняя запрокинутое положение головы, открывают рот и нос пациента.
С. Непрямой массаж сердца (НМС)
Произвести прекардиальный удар в нижнюю треть грудины с высоты 25–30 сантиметров (эффективен в 1-ю минуту реанимации).
Расстегивают одежду, после чего на нижнюю треть грудины кладут основание ладони одной кисти, а другую кисть – на тыл первой, не касаясь грудной клетки пальцами. Руки в локтях не сгибаются. Нажатия осуществляются с помощью веса тела.
Выполнять надавливания руками на глубину 5 сантиметров с частотой нажатий 60 в 1 минуту. Цикл надавливание-отпускание должен длиться меньше 1 секунды.
Ритм ИВЛ+НМС при одном реанимирующем на 2 вдоха – 15 нажатий, при 2-х реанимирующих на 1 вдох – 5 нажатий.
Через каждые 2 минуты следует контролировать появление пульса на магистральных сосудах.
Фото 182
Фото 183
Признаки оживления:
• Сужение зрачков (реакция на свет).
• Наличие пульсовой волны на магистральных и периферических артериях. Сначала синхронно, с нажатием на грудную клетку, а затем самостоятельно, вплоть до отчетливых сердцебиений.
• Восстановление тонуса век (закрывается глазная щель).
• Появление спонтанных движений гортани до восстановления самостоятельных дыхательных движений.
• Изменение цвета кожи и слизистых оболочек оживляемого – их порозовение, уменьшение цианоза.
• Восстановление тонуса мышц.
После оживления больного срочно доставить в реанимационное отделение для инфузионной терапии!
Остановка кровотечения
На фронтах Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. гибель на поле боя из-за кровотечений составила 50 % всех умерших раненых (М. Ф. Глазунов, 1953). Вместе с тем своевременная остановка кровотечения могла бы обеспечить сохранение жизни многим раненым.
Виды кровотечений
Кровотечения зависят от типа поврежденного сосуда: артериальное, венозное, капиллярное. Также подразделяются на наружное и внутреннее. И зависят от времени развития кровотечения: первичное и вторичное.
1. Артериальное: изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Артериальное кровотечение наиболее опасное, обычно очень интенсивное, и кровопотеря при нем бывает большой. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью, и больной умирает. Наиболее опасны для жизни внутренние артериальные кровотечения (см. ниже).
Венозное: давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и неравномерной струей. Редко носит угрожающий характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки при глубоком вдохе в рану может поступить воздух и стать причиной молниеносной смерти (воздушная эмболия).
Капиллярное: возникает при повреждениях мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Такое кровотечение наблюдается при ссадинах, неглубоких порезах кожи. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно или довольно легко останавливается.
Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови непосредственно на поверхность тела через рану кожи.
Внутренние кровотечения наблюдаются при закрытых повреждениях: разрывах внутренних органов, кровеносных сосудов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, сдавливания, падения с высоты. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость. Такие кровотечения в замкнутые полости (плевральную, брюшную, полость черепа, околосердечную сумку) особенно опасны. Диагностика внутренних кровотечений крайне трудна, а в плевральной или брюшной полости может легко поместиться вся кровь, циркулирующая в организме, поэтому такое кровотечение часто бывает причиной смерти. В некоторых случаях кровотечение может стать опасным не из-за количества излившейся крови, а в результате того, что изливающаяся кровь вызывает сдавливание жизненно важных органов. Так, скопление крови в полости черепа может привести к сдавливанию мозга и смерти.
Объем кровопотери
Быстрая кровопотеря 1/3 объема крови угрожает жизни, потеря половины всего объема крови смертельна. При массе 65 кг объем крови примерно составляет 5 литров. Таким образом, потеря крови до 300–400 мл не опасна для жизни, потеря 1,5 – 1,7 л представляет собой большую опасность развитием тяжелой картины геморрагического шока (тяжесть шока можно оценить более точно, исходя из отношения частоты пульса к уровню систолического артериального давления (принцип Алговера): шок I степени – 0,8 и ниже; II – 0,9–1,2; III степени – 1,3 и выше. Нормальная величина составляет 0,5–0,6), а потеря 2 – 2,5 л крови – смертельна. Следует отметить, что чем выше скорость кровопотери, тем она опаснее для жизни.
Симптомы острой кровопотери
Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
Сухость кожи.
Заостренные черты лица.
Потемнение в глазах, шум в ушах, головокружение, зевота, тошнота.
Пульс учащенный (норма: 60–80 ударов в 1 минуту), слабый, вплоть
до нитевидного.
Снижение артериального давления (норма 110–120/70-80 мм рт. столба). При снижении верхней границы до 70–50 мм рт. столба и ниже отмечаются нарастающие нарушения высшей нервной деятельности: вначале проявляются беспокойство, затем страх, паническое выражение лица, крик, дезориентация, депрессия, спутанность сознания и, наконец, утрата сознания.
Фото 184. Точки прижатия артерий для остановки кровотечения
За потерей сознания следуют судороги, непроизвольное выделение мочи, кала и смерть.
Способы временной остановки кровотечения
1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу (возможна и самопроизвольная остановка кровотечения при нарушении целостности небольших по калибру сосудов, когда скорость вытекания крови из сосуда очень мала).
2. Прижатие артерии на протяжении. Применяется в точках, где артерия проходит над костью, к которой она и прижимается. Пальцевое прижатие артерии позволяет прекратить кровопотерю на период, необходимый для остановки кровотечения каким-либо другим способом, например, с помощью жгута.
3. Давящая повязка. Применяется при кровотечении из артериальных или венозных сосудов мелкого калибра, а также при капиллярном кровотечении из ран.
4. Максимальное сгибание конечности в суставе эффективно при кровотечениях артерий предплечья, кисти, голени, бедра, стопы. На сгибательную поверхность сустава кладут валик и над ним сгибают до отказа соответствующий сустав и фиксируют.
5. Наложение жгута (закрутки) – основной способ временной остановки кровотечения из артериальных сосудов среднего и крупного калибра.
При наложении жгута необходимо соблюдать следующие правила:
а) накладывать жгут нужно выше раны и как можно ближе к ней,
б) перед наложением жгута конечности, если это возможно, придать возвышенное положение,
в) жгут накладывается на одежду или какую-нибудь прокладку (платок, косынку, полотенце),
г) при наложении жгута следует с помощью одного-двух туров остановить кровотечение,
д) наложенный жгут необходимо надежно закрепить,
е) недопустимо наложение жгута на конечности более 1,5–2 часов, так как прерывание кровообращения на более длительное время приводит к ее гибели,
ж) после наложения жгута следует на видном месте отметить дату и время,
з) при правильном наложении жгута артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается, и после временной остановки кровотечения больного следует немедленно транспортировать в стационар.
Экспресс-реанимация при некоторых специфичных видах травм
Экспресс-реанимация – это система возвращения пострадавшего в сознание и облегчения его состояния после получения травмы. Способы реанимации по этой системе применяются для возбуждения нервных центров, которые координируют работу системы дыхания и сердца в случае торможения этих центров при получении травмы.
