Физиологическая зависимость (то, что иногда в отечественной наркологии называют никотинизмом) объясняется включением никотина в обменные процессы организма. Отсутствие никотина вызывает симптомы так называемой абстиненции – чувство дискомфорта, ощущение слабости, раздражительность, нарушение сна, недомогание, ухудшение мыслительных процессов и памяти и т. п. Ночью концентрация никотина в крови снижается. Поэтому утром у курильщика, как правило, возникает выраженная потребность в сигарете – своеобразный «никотиновый голод»; чем сильнее потребность в первой сигарете, тем больше никотиновая зависимость.
...
Из-за выраженной зависимости из 100 человек, стремящихся бросить курить и предпринявших такую попытку, в лучшем случае только 20 не курят через год.
Очень тревожит врачей и должен очень сильно обеспокоить в первую очередь родителей тот факт, что среди детей и подростков уже в 15 лет каждый десятый имеет выраженную никотиновую зависимость.
Для того чтобы полнее выявить специфику подросткового курения, мы должны представить себе весь путь формирования табачной зависимости – от первой сигареты до тяжелой наркотической зависимости. Каждый курильщик находится в той или иной точке этой условной шкалы.
Степень вовлеченности в курение во многом зависит от таких индивидуальных характеристик, как стаж курения, возраст приобщения к курению, частота и ритмичность курения в течение суток. Степень сформированности табачной зависимости связана с сочетанием этих факторов.
Обобщающим показателем названных характеристик является стадия курения. Обычно выделяют три стадии, которые определяются степенью нарастания толерантности к табаку:
♣ первая стадия – курение носит случайный характер в зависимости от ситуации. Преобладает психологическая зависимость от табака. Серьезных заболеваний еще нет. При отказе от курения абстиненция (реакция организма на прекращение курения) слабо выражена или отсутствует;
♣ вторая стадия возникает при более длительном стаже употребления табака. Курильщик затягивается табачным дымом, и возникает уже физиологическая (а не только психологическая) зависимость от табака, толерантность к табаку повышена. Отказ от курения на этой стадии нередко сопровождается выраженными симптомами абстиненции;
♣ третья стадия наблюдается у «злостных» курильщиков. Выкуривается не менее 20 сигарет в сутки. Возможно курение натощак, среди ночи, через равные промежутки времени. На этой стадии отмечается выраженная физиологическая зависимость от табака, стремление курить через короткие промежутки времени. Если ограничена возможность курения (в транспорте, общественных местах и др.), курильщик испытывает явный дискомфорт, переживает негативные эмоции. Практически у всех курильщиков, находящихся на этой стадии, отмечается соматоневрологическая патология. Отказ от курения сопровождается симптомами тяжелой абстиненции. Зависимость от курения бывает настолько выраженной, что даже в тяжелых случаях более половины лиц, перенесших инфаркт миокарда и резекцию легких, возвращаются к курению. Многие больные, только недавно стоявшие на грани жизни и смерти, начинают курить сразу после выхода из реанимации.
Пассивное курение
Пристрастие к курению – крайне опасное увлечение. Однако курильщики вредят не только своему здоровью, но и здоровью окружающих их людей. В последние годы все больше появляется сведений о том, что так называемое пассивное курение (вдыхание загрязненного табачным дымом воздуха) наносит организму человека не меньше вреда, чем непосредственное употребление табака.
Происходит это потому, что дым от горящих табачных изделий содержит компоненты, аналогичные компонентам вдыхаемого (или основного) табачного дыма, но является в три-четыре раза более токсичным в расчете на 1 г частиц. Так, например, в побочном потоке дыма содержится больше аммиака, угарного газа, бензопирена, аминов, в том числе ароматических и особенно летучих канцерогенных аминов. Поскольку при выкуривании сигареты курящие вдыхают 15–30 % табачного дыма, а 70–80 % составляет побочный дым, то именно его негативное воздействие и испытывают на себе пассивные курильщики. Те, кто находится в местах, где разрешено курить, подвергаются очень сильному удару токсинов. Считается, что в закрытых помещениях загрязнение от табачного дыма может достигать уровней, существенно превышающих уровни других токсинов в окружающей среде, например в выхлопных автомобильных газах на загруженных транспортных магистралях, в закрытых гаражах и во время пожаров. Вдыхание табачного дыма некурящим нередко вызывает у него раздражение слизистой оболочки глаз и дыхательных путей, головную боль, головокружение и тошноту.
Вторичный табачный дым может распространяться по помещениям здания, даже если двери в помещение для курящих закрыты. Токсические химические вещества, содержащиеся в нем, сохраняются в воздухе намного дольше, чем продолжается период активного курения, и затем проникают в ковры, занавески, одежду, пищу, мебель и другие материалы. Эти токсины могут сохраняться неделями и месяцами после того, как здесь кто-то курил, даже если комната проветривается и используются вентиляторы или воздушные фильтры. Фильтры могут не удалять химические вещества, а служить местом, где они оседают и откуда затем вновь попадают в воздух помещения. Табачные токсины, скапливающиеся со временем и покрывающие поверхности помещения, мебель и вещи курильщика, иногда называют «третичным дымом». Установлено, что человек, находящийся в течение одного часа в накуренном помещении, «выкуривает» приблизительно 4 сигареты.
В результате пассивное курение способствует развитию у некурящих заболеваний, свойственных курильщикам. Так, например, по сравнению с теми, кто не испытывает вредного воздействия табачного дыма, у пассивных курильщиков на 30–35 % возрастает риск развития рака легких и на 25 % – возникновения коронарной болезни сердца. По данным ВОЗ, от заболеваний, связанных с пассивным курением, ежегодно погибает около 600 000 человек.
...
Нет такого уровня пассивного курения, который не влиял бы на здоровье человека!
Размах этого явления слишком широк. Считается, что свыше трети взрослого населения земного шара страдает от пассивного курения. В России 39,6 % людей оказываются жертвами пассивного курения дома и 43,4 % – на рабочих местах.
Особенно остро стоит эта проблема в отношении молодежи, поскольку неокрепший организм ребенка и подростка наиболее подвержен пагубному воздействию пассивного курения. Установлено, что 700 миллионов детей в мире – около 40 % всех детей – подвергаются воздействию вторичного и побочного табачного дыма у себя дома. Исследования свидетельствуют о том, что вероятность пассивного курения для детей, родители которых курят, в 14 раз выше, чем для детей некурящих родителей. У таких детей, как правило, чаще наблюдаются плохой аппетит, нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта, возможно появление кашля с мокротой, головная боль, повышенная раздражительность и плаксивость. На рис. 3 и 4 представлены основные заболевания, вызываемые пассивным курением.
В семьях, где курит один из родителей, на приступы кашля жалуются 42 % детей, а там, где курят оба родителя, – 48 %. Аллергические расстройства у детей и подростков преобладают в семьях, где один или оба родителя курят, и протекают они тем тяжелее, чем больше сигарет в день выкуривают родители. Дети курящих родителей подвергаются значительно большему риску заболеть такими серьезными болезнями, как бронхит, бронхиальная астма и воспаление легких.
Результаты работы Национального центра медицинской экологии в Атланте показали, что наиболее тяжелые последствия пассивного курения – симптомы астмы – проявляются у самых маленьких детей. Дети среднего и старшего школьного возраста также часто болеют и имеют слабые легкие. А у тех, кто имел несчастье вдыхать дым еще до рождения («благодаря» курящим родителям), состояние здоровья, как правило, еще хуже.
Болезни, причиной которых является вторичный табачный дым. Мужчины
Рис. 3
О высоком уровне распространенности пассивного курения в семьях московских школьников говорят результаты анкетирования родителей, которое проводили сотрудники Московской медицинской академии. Опрос показал, что в присутствии ребенка курят 31 % матерей и 30,2 % отцов.
Болезни, причиной которых является вторичный табачный дым. Женщины
Рис. 4
Эти угрожающие данные говорят не только о низком уровне образованности родителей (особенно матерей) в области гигиены и охраны здоровья детей, но и о безответственном отношении к здоровью собственных детей.
Во всем мире давно признали, что каждый человек имеет право дышать чистым воздухом, не загрязненным табачным дымом. Нельзя не согласиться с мнением, что права курильщика кончаются там, где начинаются права некурящего человека. В 1988 году в Мадриде была предложена хартия, устанавливающая моральное право на жизнь, свободную от табачного дыма. Во многих странах принимаются активные меры по ограничению курения.
