пихать железо внутрь. Там вокруг этой «головы» меняется среда с кислой на щелочную, и железо открепляется от белка-переносчика. Тот снова становится апопротеином и отправляется в сосуды кишечника ловить новую порцию железа.
Трансферрин главным образом таскает железо от места, где найдет, в костный мозг, но кроме этой задачи он еще принимает участие в делении клеток. Вообще, трансферринов существует несколько видов. Еще одной из важнейших задач этого белка является неспецифическая иммунная защита от бактерий на слизистых оболочках, потому что ион железа, который несет на своей «голове» этот апопротеин, обладает бактерицидным действием. Бациллам кишечника железо не нравится. Они от него шарахаются, как тараканы от дихлофоса.
Кроме печени трансферрин вырабатывается в некоторых других клетках, например мозга, но там у него несколько иная роль. Кстати, ошибочно думать, что трансферрин собирает железо исключительно в кишечнике. Больше всего железа как раз в селезенке, где разбираются на запчасти списанные старые эритроциты. Ощущение нехватки этого металла как раз возникает, если именно в селезенке уменьшается количество уже использованного железа и начинают выбираться запасы ферритина из хранилищ. Когда и там кончаются залежи, организм какое-то время пытается приспособиться к сниженному содержанию гемоглобина, синтезируя уменьшенные в размерах эритроциты – микроциты. Если за эти дни и недели проблема недостачи железа не решается, мозг начинает сигнализировать об этом головокружением, слабостью, пониженным артериальным давлением и даже обмороками.
В анализе крови повышение трансферрина указывает на железодефицит косвенно, а снижение – прямо: если трансферрина синтезируется мало или он разрушается антителами, это приводит к железодефициту.
Такой анализ помогает разобраться в причине анемии. А зная причину, можно подобрать способ лечения. Ведь главная задача – восстановить нормальный показатель гемоглобина, не вливая донорской крови!
В общем анализе крови характерным признаком железодефицита является снижение цветового показателя (ЦП), который вычисляется по специальной формуле. Современные автоматические цитометры сообщают два более точных показателя: среднее содержание гемоглобина (ССГ) в эритроците и средний объем эритроцита (СОЭ)[104].
Дефицит железа обычно восполняется с пищей или пищевыми добавками. Больше всего самого лучшего двухвалентного железа находится в печени: куриная печень – самая богатая на Fe2+, на втором месте находится говяжья.
Из растительных продуктов железа больше в бобовых, и практически нет в ягодах и фруктах. То, что железа много в яблоках, – вранье, нет там железа. Миф про наличие этого металла в яблоках возник из-за окисления яблочной мякоти, которая темнеет на воздухе, создавая впечатление ржавчины. На самом деле это всего-навсего пектин[105]. Но сказать, что яблоки бесполезны при железодефицитной анемии (ЖДА), не могу, в них содержится полезная для усвоения железа фруктовая кислота.
Еще раз напомню, что в диете для лечения ЖДА важно избегать одновременного употребления в пищу железа и кальция. То есть печеночный паштет и творог несовместимы.
В12 и фолиевая кислота – кто важнее?
Из «популярных» – наиболее часто встречающихся у людей – анемий на второе место я поставлю В12-дефицитную.
Витамин В12 – кофермент кобаламин, участвует в обменных процессах во всех клетках организма. Это усилитель метаболизма, но наибольшее значение В12 проявляется в костном мозге и нервной ткани.
В эритроците В12 обычно не присутствует, это «мастер сборочного цеха». Ошибочно думать, будто этот витамин нужен исключительно для кроветворения. Не удивляйтесь, но выявленная сейчас анемия, связанная с нехваткой В12, – это проявление дефицита, который начался несколько лет назад. Не меньше года! Основная функция В12 – участие в создании ДНК в ядре клетки при ее делении. Поэтому недостаток витамина проявляется в первую очередь именно в той ткани или органе, клетки которого наиболее интенсивно делятся. Костный мозг этому условию отвечает абсолютно.
Может ли человек вообще жить без В12? Нет. А может ли быть так, чтобы в обычном продуктовом наборе вдруг на протяжении нескольких лет не было совсем кобаламина? Сомнительно, но исключать такую ситуацию опрометчиво.
Резервы организма в компенсации различных нарушений, в том числе и в случае, если вдруг меняется состав «пищевой корзины», огромен. Анемия, слабость, проблемы с пищеварением – сигналы организма сознанию, что в окружающем мире что-то не так, что-то неправильно. Инстинкт пытается гнать человека в поисках новых продуктов, меняет вкус, обоняние. Но сознание и быт оказываются тем сильнее, чем глубже человек погружен в цивилизацию, чем меньше он интегрирован в природу. Он меньше прислушивается к своим «сигналам». Анемия – это уже совсем не предупреждение, это удары деревянным молотком по голове: ПРОСНИСЬ НАКОНЕЦ!
Для дефицита B12 характерно снижение гемоглобина, но не за счет уменьшения его общего синтеза, а потому, что создается меньше клеток. В12 влияет и на белый, и на красный росток, но если снижение активности белого не слишком заметно, то снижение синтеза эритроцитов и появление объемных красных кровяных телец с большим содержанием гемоглобина – макроцитов, характерное для дефицита В12, обнаруживается очень легко. ЦП, если его вычислить, окажется больше 1,05.
То есть недостаток В12 приводит к снижению создания эритроцитов в красном ростке, но и общее число лейкоцитов в белом тоже снижается.
Куда девается В12? Расходуется, участвуя в сложных многоступенчатых реакциях. Он используется для активации ферментов. Запас В12 в организме создается в печени, там он накапливается, когда с пищей поступает больше, чем на данный момент нужно. В отличие от железа, которое на 90 % используется в кроветворении, В12 требуется не только костному мозгу, его используют все клетки! Поэтому В12 нужно много, особенно если анемия уже развилась, значит, есть еще проблемы и в других тканях, особенно в нервной.
Важно найти ответ и на другой вопрос: откуда берется в организме B12?
Он приходит с пищей, причем только с животной, в растениях кобаламина не бывает. Ни в красных, ни в желтых, ни в каких. И в гранатах его тоже нет!
Это не выпад в сторону вегетарианцев, а лишь напоминание о правах организма на В12, который приверженцы отказа от животной пищи этого витамина лишают.
Надеюсь, что колеблющимся и сомневающимся станет ясно, что всего должно быть в меру. И если они все-таки решат не есть «тех, кто бегает и дышит», то хотя бы добавят себе в рацион поливитаминные комплексы с В12. Итак, задача: человек упорно годами питается исключительно растениями, у него будет В12-дефицитная анемия? Конечно будет. Только не сразу, из-за того, что эритроциты создаются с 1000-кратным перевесом, их численный недостаток проявляется раньше, чем замечается нехватка лейкоцитов. Но анемия с ее главной клинической особенностью, гипоксией, связана с
