первой беременности антител может быть мало, и беременность развивается благополучно. Следовательно, при отрицательном резус-факторе очень важно следить за количеством антител, вырабатываемых организмом матери.
Резус-фактор – не единственная причина несовместимости по крови матери и плода. Существуют и другие комбинации, приводящие к отторжению материнским организмом развивающейся в ней жизни.
Наконец, повреждение плода во время беременности может быть связано с множеством других неблагоприятных причин. К неблагоприятным условиям внутриутробного (перинатального) развития плода относятся: токсикозы, травмы (ушибы, падения), психотравмы (нервные стрессы), тяжелые заболевания, пребывание во вредных экологических условиях (в том числе связанных с профессией). Алкогольная энцефалопатия составляет 8 % всех случаев умственной отсталости. При злоупотреблении алкоголем и курением во время беременности повышается частота внутриутробных и перинатальных смертей, недоношенности, асфиксии в родах и увеличивается заболеваемость и смертность детей в ранние годы жизни. Алкоголь интенсивно действует на клеточные мембраны, на процессы клеточного деления и синтеза ДНК нервных клеток. В первые недели после зачатия он приводит к грубым порокам развития центральной нервной системы и к умственной отсталости. После 10-й недели беременности алкоголь вызывает клеточную дезорганизацию и нарушает дальнейшее развитие центральной нервной системы. Позже алкоголь нарушает у плода мозговой обмен веществ и нейрогенные влияния на эндокринную систему, что вызывает эндокринные расстройства, в частности нарушения роста. Выраженность синдрома зависит от тяжести материнского алкоголизма и срока воздействия алкоголя на плод.
Эпигенетический подход к проблеме научно обосновывает бытующие в популяциях представления о влиянии холодного, равнодушного или даже негативного отношения матери к плоду, о повреждающем воздействии неврогенных и стрессогенных факторов.
Современный подход к трактовке мозговых механизмов врожденного аномального когнитивного развития детей позволяет также считать, что они – результат неполноценности функционирования проводящих систем мозга, которые созревают еще внутриутробно и особенно активно – в третьем триместре. К ним относятся отсутствие или слабая выраженность у ребенка наиболее элементарных когнитивных функций, составляющих в совокупности базис для последующего когнитивного развития. Это отсутствие комплекса оживления, узнавания мамы и близких людей, ненормативность гуления, лепета и пр.
Данные, полученные на материале выборки детей (500 человек) с патологий нейропсихологического развития, наглядно демонстрируют многообразие опасностей, которые могут возникнуть во внутриутробном периоде созревания плода. Как видно, наибольшую угрозу для развития плода составляют медицинские аборты, сделанные до его зачатия (рис. 71). Между тем этот факт далеко не всегда известен широкой популяции женщин, становящихся матерями. Следующим по значимости фактором является гестоз (отеки, повышенное давление, судороги). Затем следует угроза прерывания беременности, которой тоже далеко не всегда придается нужное значение, затем инфекционные заболевания матери и наличие у нее анемии (малокровия).
Рис. 71. Частота патогенных факторов в доречевой период по Е. М. Парцалис
Следует добавить, что в результате внутриутробных неблагополучий плод может неправильно формироваться не только в когнитивном плане, но и в физическом. В этом случае возникают так называемые стигмы эмбриогенеза. Во время диагностического осмотра ребенка не только врачом, но и психологом, дефектологом они буквально «бросаются в глаза» и служат ориентиром в квалификации вида нейропсихологического нарушения развития. К наиболее частым стигмам эмбриогенеза относятся:
• уплощенный затылок,
• лопоухость,
• гетерохромия глаз,
• стигмы ротовой полости,
• недоразвитие фаланг пальцев – брахидактилия и синдактилия.
Натальные повреждения
Значимы для будущего развития ребенка и различного рода неблагополучия в процессе родов (натальные). Народная мудрость, гласящая, что роды трудны, но забывчивы, справедлива лишь в том случае, если они протекали нормально, то есть внутриутробный период не был грубо осложненным. К великому сожалению, в наши дни такие случаи редки. Но даже в момент выхода младенца из утробы матери и попадания в условия самостоятельной земной жизни существуют опасности, которые видны на рис. 72.
Рис. 72. Патогенные факторы в период родов по Е. М. Парцалис
В числе факторов, значимых в натальной фазе, то есть во время родов, наиболее нежелательным является пособие по Крестеллеру, то есть активное вытягивание плода из утробы роженицы. Понятно также, что и другие виды родовспоможения часто не обходятся без отрицательных последствий. Причиной нарушений когнитивного развития является нередко и реанимация новорожденного. Конечно, эта мера спасает ребенку жизнь, но, как правило, последствия ее весьма тяжелы.
Небезопасны и роды путем кесарева сечения, поскольку это сложная операция и требует большого мастерства при извлечении плода через небольшой надрез. Чреваты осложнениями и стремительные роды, когда смена внутриутробного и внешнего давления происходит слишком быстро и может привести к кровоизлияниям и другим повреждениям мозга ребенка. Несколько менее травматичны обвитие пуповиной и использование выходных щипцов (акушерство продвинулось с техникой помощи ребенку в таких ситуациях).
Глава 6. Нейропсихологический аспект приобретенных (прижизненных) нарушений развития детей
Эти нарушения, включая и расстройства, выступающие в разных видах нарушений нейропсихологического развития, возникают начиная с младенческого возраста. Они также относятся к числу эпигенетических. Наиболее сенситивным к таким нарушениям является годовалый-полуторагодовалый период жизни. Согласно установившимся представлениям, врожденные нарушения развития обусловлены: нейроинфекционными повреждениями центральной нервной системы в ранний период жизни ребенка; интоксикациями; частыми болезнями; травмами; стрессами; депривирующей социальной средой и др.
Следуя современному взгляду на роль состояния проводниковых систем, надо подчеркнуть, что значительная часть приобретенных нарушений – результат неполноценности функционирования проводящих систем мозга. В частности, имеются в виду те, для созревания которых необходим длительный период. К ним относятся когнитивные функции коркового уровня мозговой организации.
Интоксикации
Роль интоксикации как значимой причины аномалий развития детей общепризнана. Особенно остро данный вопрос стоит в отношении прививочной интоксикации как провоцирующего фактора в развитии детского аутизма.
Известный американский врач Жаклин Мак-Кендлесс, обобщая данные многочисленных литературных источников, анализирует патогенное влияние на организм ребенка различных «отравляющих» веществ и утверждает достоверную зависимость развития вследствие этого аутизма. Основными из токсических источников, помимо испорченных или токсичных пищевых продуктов, являются тяжелые металлы – свинец и ртуть. Их отравляющему воздействию могут быть подвергнуты грудные дети с ослабленной иммунной системой. Свинец может содержаться в красках, которыми покрашены дома. При открытом окне свинцовая пыль, оседающая на пол, может попасть в легкие ребенка. Дети облизывают свинцовую пыль и крошки с разных предметов, потому что она сладкая на вкус. Ртуть – вещество, содержащееся в старых термометрах. Известно, что есть озера, в которых высокое содержание ртути и соответственно в рыбах из этих водоемов. Ртуть иногда содержится также в красках для рисования. Особенно актуально, что ртуть может присутствовать в вакцинах, используемых для прививок. Ж. Мак-Кендлесс считает, что ртуть, содержащаяся в прививке от гепатита В, которая делается сразу после рождения, когда иммунная система и печень еще
