которые оказывают пагубное воздействие на мозг и ежедневно вызывают гибель нейронов.
В настоящее время повысилось внимание и к речевым нарушениям у больных с нейродегенеративными заболеваниями. Удалось установить, что в их основе лежит ослабление мнестических процессов, нарастающих постепенно. Нередко больные с речевыми расстройствами обращаются за врачебной помощью только тогда, когда, по их выражению, «забывают слова». Ввиду запущенности болезни в этот период ее лечение оказывается малоэффективным.
Глава 2. Нейропсихологические синдромы у взрослых
Специфика нейропсихологических синдромов
Совокупность симптомов, выявляемых в каждом конкретном случае нейропсихологических нарушений, принято называть синдромом.
Синдромы состоят из специфических нарушений, описанных выше, и неспецифических, которые весьма значимы для понимания патологической картины. Они осложняют и зашумляют специфические проявления. Поэтому одним из важных аспектов исследования психических функций и механизмов их нарушений является выделение в составе этих функций специфических и неспецифических компонентов.
В настоящее время многими исследователями показана важная роль лимбико-ретикулярного комплекса мозга в организации высших психических функций: активного внимания, переработки и хранения информации, спонтанности и активности поведенческих реакций.
В подавляющем большинстве случаев мозговых инсультов и травм локальная симптоматика (различные виды афазии, апраксии, агнозии и т. п.) сопровождается целым рядом неспецифических проявлений. Они обусловлены поражением или дисфункцией глубинных структур мозга, в частности лимбико-ретикулярных. Наблюдаются более или менее выраженные нарушения активности, спонтанности и пластичности психических процессов.
В клинике локальных поражений мозга понятия аспонтанности, инактивности и инертности обычно недостаточно дифференцируются, а вместе с тем эти симптомы встречаются как в сочетании друг с другом, так и изолированно, что позволяет говорить о каждом из них как о самостоятельной нейродинамической характеристике психических процессов.
Аспонтанность выражается в невозможности самостоятельного включения больного в какую-либо деятельность. В остром периоде больные с подобными нарушениями, как правило, безучастны к тому, что происходит вокруг, не пытаются с кем-либо вступить в контакт, не ищут способа сообщить или попросить что-либо. В ответ на инструкцию воспроизвести какое-либо движение или позу остаются бездеятельными. Аспонтанность может проявляться также в быстром выключении из задания. Как правило, этот симптом выступает полимодально (полианализаторно), то есть во всех видах деятельности больного. На более поздних, резидуальных этапах заболевания нарушения спонтанности психических процессов могут проявляться менее грубо и в какой-либо одной модальности (например, речевая аспонтанность, двигательная аспонтанность, аспонтанность взора и т. д.).
Инактивность проявляется в увеличении общего времени протекания деятельности в рамках той или иной функции, увеличении латентных периодов реакции на стимулы, в общей замедленности двигательных актов и в организации деятельности в целом. Иначе говоря, симптом инактивности может проявляться генерализованно в протекании всех видов деятельности больного или более локально в какой-то одной модальности (речевой, двигательной, зрительной и др.). Больные со снижением общей активности также не ищут общения, их коммуникативные побуждения ограничены, зачастую они стараются уклониться от трудовой деятельности и в глазах родственников выглядят ленивыми и безответственными. Однако инактивность не черта характера, а проявление патологии, требующее специального терапевтического вмешательства.
Инертность проявляется в трудностях переключения в процессе выполнения различных операций или переключения с одного вида деятельности на другой. Чаще всего инертность проявляется в наличии персевераций, которые могут иметь как генерализованный, полимодальный, так и модально-специфический характер. В тяжелых случаях инертности персеверации принимают столь масштабный характер, что полностью делают невозможным переключение с одного действия на другое, осуществление нормальной деятельности. Патологическая инертность как результат нарушения пластичности психических процессов может проявляться как на элементарном уровне, так и системно при организации поведенческих актов человека.
Нередко перечисленные неспецифические симптомы выступают дополнительно к сугубо специфической симптоматике. Они переплетаются также с противоположно направленными тенденциями нейродинамического характера – гиперактивностью, импульсивностью, отвлекаемостью.
При исследовании речевых процессов нарушения спонтанности, активности и пластичности могут проявляться как в экспрессивной, так и в эмпрессивной функции речи.
Аспонтанность проявляется главным образом в снижении речевой инициативы; инактивность заключается в замедленном поиске нужных слов, псевдоамнестических и псевдоафазических затруднениях; инертность может выступать в форме эхолалий и персевераций. Нарушения регуляции процессов активации коры, наступающие вследствие поражения тех или иных структур лимбико-ретикулярного комплекса, приводят к изменению такой важной характеристики психической деятельности, как избирательность (селективность).
Избирательность психических процессов обусловливает состояние функции внимания. Внимание в свою очередь обеспечивает активное, произвольное выделение существенных для психической деятельности в данный момент элементов, а также поддерживает контроль за ее нормативным протеканием. В зависимости от степени и локализации очага поражения страдают такие психологические параметры внимания, как объем, устойчивость, переключаемость, перераспределение.
Больные с грубым нарушением функции внимания могут быть излишне импульсивны, патологически отвлекаемы, вплоть до феноменов полевого поведения, когда окружающее «поле», а не внутренняя мотивация и цель детерминирует поведение. Больные могут неточно, фрагментарно воспринимать обращенную к ним речь. Начиная выполнять действия, соскальзывают на случайные операции и речевые ассоциации; одновременно возможно застревание на фрагментах какой-либо деятельности.
Степень выраженности неспецифических компонентов в нейропсихологических синдромах существенным образом зависит от локализации патологического очага. Как при поражении медио-базальных отделов лобных долей, которые входят в лимбико-ретикулярный комплекс, так и медиальных отделов больших полушарий в целом, неспецифические проявления выступают наиболее демонстративно. Страдают практически все психические функции: праксис, гнозис, речевая и мнестико-интеллектуальная деятельность.
При поражении медиальных отделов теменно-височных и срединных подкорковых структур мозга указанные нарушения выступают мягче и менее стабильно. Симптомы проявляются избирательно в отдельных функциях, преимущественно в сложных мнестических и интеллектуальных процессах, сопровождаются достаточной критичностью и эмоциональной адекватностью больных к собственным дефектам.
Виды нейропсихологических синдромов у взрослых
Синдром поражения затылочных отделов мозга
Типичными для поражения затылочных отделов левого полушария мозга являются предметная, симультанная, лицевая, символическая и цветовая агнозии. При поражении этой зоны в правом полушарии возникает односторонняя зрительно-пространственная агнозия, при которой может отмечаться игнорирование левой стороны пространства.
Синдромы при поражении теменных долей мозга
При поражении верхней и нижней теменной областей левого полушария, граничащих с постцентральной зоной мозга, возникает нарушение анализа кожно-кинестетических (афферентных) сигналов. Формируются: тактильные (осязательные) агнозии; афферентные апраксия и афазия. При поражении теменной доли правого полушария могут появиться симптомы нарушения схемы тела (соматогнозиса).
Синдромы поражения зоны ТРО (височно-теменно-затылочной коры)
Следствием поражения этой зоны левого полушария являются: нарушения ориентировки в пространстве; конструктивная апраксия; аграфия; акалькулия; пальцевая агнозия; квазипространственные расстройства (дезориентация в обозначениях пространства); речевые расстройства (семантическая афазия, амнестическая афазия); расстройства представлений о времени; дискалькулия (нарушения операций с числами).
Синдром поражения височных отделов мозга
1. При поражении вторичной латеральной коры височной доли правого полушария мозга формируется синдром слуховой, акустической агнозии.
2. При поражении вторичной латеральной коры левой височной доли формируется синдром речевой слуховой агнозии.
3. При поражении вторичной конвекситальной коры левой височной доли формируется синдром акустико-мнестической афазии.
4. При поражении вторичной конвекситальной коры правой
