в горизонтальном положении. Для развития искусственной эрекции вливают 45– 160 мл физиологического раствора с гепарином (для поддержания эрекции необходимо 60 % этого количества). Некоторые рентгенологи используют первоначальное введение в артериальную систему вместе с физиологическим раствором ацетилхолина перед введением контрастного вещества для увеличения возможности локализации мест повреждений при расширении сосудов. Арте-риографию следует проводить только при наличии четких показаний для ее проведения. Марсельская группа исследователей проанализировала артериограммы 100 мужчин. Этот анализ позволил выявить поражения артерий с характерной топографической локализацией и заставил их предположить существование синдрома мочеполовой диафрагмы. Эти исследователи разделили внутреннюю половую артерию на три сегмента:
1) наружный сегмент, в котором редко наблюдаются отдельные поражения, — первый;
2) средний сегмент, проходящий через пудентальный канал, — второй;
3) внутренний сегмент, пересекающий мочеполовую диафрагму, — третий.
Было установлено, что у 15 % из 100 обследованных мужчин поражение артерии находилось во втором сегменте, часто с обеих сторон, в то время как у 25 % больных поражения артерий локализовались в третьем сегменте и чаще всего были односторонними. У 10 % больных поражения артерий локализовались в обоих этих сегментах.
У больных молодого возраста (моложе 40 лет) и у мужчин, не страдающих диабетом, типичное поражение артерий будет обнаруживаться с одной стороны во втором сегменте, отсюда и вытекает предложенный авторами исследования новый синдром, в основе которого лежит тот факт, что при прохождении артерии через фиброзные и мышечные структуры мочеполовой диафрагмы может произойти наружное сдавливание сосуда.
В 30 случаях, описанных Д. Мичелом и А. Поспикчей в 1978 г., у всех больных были обнаружены различные степени сужения и воспаления или половой артерии, или артерий полового члена, или же их периферических ветвей. В четырех контрольных исследованиях (случаях психогенных нарушений эрекции) не было обнаружено никакой патологии на артериограммах.
Кровоток в половом члене
Когда в ткани вводится радиоактивный ксенон, растворенный в стерильном физиологическом растворе, он выводится из них в зависимости от интенсивности местного кровотока, являющегося фактором, определяющим скорость выведения ксенона. На графике, где откладывается число обнаруженных радиоактивных веществ в минуту, получается линейная кривая выведения ксенона, что позволяет произвести простой расчет величины кровотока, выражаемого в миллиметрах (крови) в минуту на 100 г ткани.
Согласно этой методике исследования 2-400 МК Ки [133 Хе] растворяли в стерильном физиологическом растворе и вводили без обезболивания в боковую часть одного из пещеристых тел. При использовании иглы 27 калибра больной ощущает лишь небольшую боль, вызываемую прокалыванием кожи иглой. Во время введения небольшого объема жидкости в ткань больной не ощущает никакой боли.
Через небольшой промежуток времени иглу вынимают, а место инъекции слегка прижимают пальцем руки для предотвращения кровотечения и утечки радиоактивного раствора. Затем на половой член больного надевают круговой тензодатчик и усаживают больного в удобное для него положение. Сцинтилляционный детектор помещают на 20–40 см выше полового члена и направляют его так, чтобы улавливать наибольшее число радиоактивных частиц, отложившихся в тканях.
При нахождении полового члена в вялом состоянии получают кривую, указывающую на определенную модель выведения радиоактивности.
У здоровых молодых мужчин при нахождении полового члена в вялом состоянии могут быть получены значения скорости кровотока в пределах от 25 до 8 мл/мин на 100 г ткани. Для оценки кровотока во время эрекции применяют зрительную сексуальную стимуляцию. Больного перед выполнением этой процедуры следует проинструктировать относительно целей и порядка исследований.
При измерении скорости кровотока у больных с нарушением эрекции, вызванным артеросклерозом, обнаруживается пониженная величина кровотока при нахождении полового члена в вялом состоянии по сравнению со скоростью кровотока у здоровых мужчин.
Во время сексуальной стимуляции происходит еще большее уменьшение скорости кровотока, хотя увеличение объема полового члена может быть лишь незначительным. После стимуляции отмечается увеличение скорости кровотока.
ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МУЖСКОЙ ПОТЕНЦИИ
Лечение половых расстройств кортикального генеза
Лечение половых расстройств, сопутствующих неврозам
Последовательность и комплексность терапевтических мероприятий определяются в зависимости от характера психогенных воздействий на половую функцию (торможение или перевозбуждение). Среди общих рекомендаций по лечению больных ведущее место имеет психотерапия. Во всех случаях врач должен строго контролировать свое поведение и высказывания. Необходимо благожелательно и сочувственно встретить больного, терпеливо выслушать его жалобы. Только на основании тщательного неврологического, урологического обследования и лабораторных данных, а также учитывая индивидуальные особенности больного, можно приступить к разъяснительной терапии. В процессе беседы важно подчеркнуть, что под влиянием лечения половая функция постепенно нормализуется. Чтобы уменьшить фиксацию больного на тягостных переживаниях, порожденных настоящим заболеванием, важно рекомендовать ему сосредоточить свое внимание на какой-либо общественно полезной работе с целью выработки социально здоровой мысли, направленной на торможение очага патологического возбуждения.
Чрезвычайно существенным является обеспечение таким больным режима полового покоя: часто предпринимаемые попытки к интимной близости, заканчивающиеся неудачей, становятся источником дополнительной невротизации. Временное исключение сексуальных раздражителей способствует угасанию патологически действующих условных половых рефлексов и формированию нового динамического стереотипа. Повышают тонус коры головного мозга интересная работа, регулярные занятия физкультурой и спортом, эмоционально насыщенные игры.
Необходимо также помочь пациенту выработать наиболее подходящий для него режим труда и отдыха, предусмотреть меры по обеспечению крепкого сна продолжительностью до 8–9 ч в сутки. Лекарственную терапию не следует начинать с тонизирующих средств, повышающих рефлекторную возбудимость нервной системы. На первом этапе целесообразно назначать снотворные и успокоительные препараты с целью усиления процессов торможения. Они создают оптимальные условия для быстрейшего восстановления клеток коры головного мозга.
После применения общеукрепляющих и успокоительных средств, после устранения или смягчения общеневротических проявлений можно приступить к основному лечению половых расстройств. Если больной положительно настроен к физическим методам лечения, то из всего арсенала физиотерапии на первом этапе должны применяться процедуры, обладающие успокаивающим и укрепляющим действием. К ним относятся статический душ, электрофорез с солями брома, кальция, магния, теплые ванны, влажные укутывания. Действие лекарственных и физических методов лечения целесообразно подкреплять психотерапией, направленной на укрепление веры больного в нормализацию половой функции.
Лечение половых расстройств при неврастении
Лечение половых расстройств при неврастении имеет ряд особенностей. Жалобы больных неврастенией на половую недостаточность не должны стать поводом для проведения местного лечения в виде массажа предстательной железы, смазывания семенного бугорка, дарсонвализации половых органов и т. п.
Из всех проявлений данного состояния известно, что нарушения половой функции при неврастении носят двоякий характер. Они могут выражаться симптомами перевозбуждения или торможения различных звеньев полового акта. Для гипостенической формы неврастении наиболее характерна импотенция с торможением эрекционной функции в адекватных условиях. Из других нарушений при этой форме наблюдаются ослабление полового влечения и реже явления кортикального асперматизма.
При гипертонической форме неврастении психотерапия сопутствующих сексуальных нарушений должна базироваться на данных обследования и сводится к терпеливому разъяснению причин их возникновения. Врачебные советы и рекомендации
