улиц, находившихся на военной службе, в дальнем плавании, экспедициях). Лечение в таких случаях базируется прежде всего на патологически обоснованной разъяснительной психотерапии. Она сводится к терпеливому разъяснению больному причин, вызвавших естественное ослабление половой функции, к обсуждению правил поведения, выполнение которых должно во многом способствовать устранению тормозных моментов. Этой цели отвечает психотерапевтическая тактика, проводимая Н. В. Ивановым. Он советует пациентам не принуждать себя к началу половой жизни в заранее установленный срок в то же время не упрекать себя за временное воздержание. Н. В. Иванов предлагает не избегать женского общества, не закрывать себе путей к эротическим впечатлениям, что в случае создания соответствующей обстановки при отсутствии сомнений в себе обеспечит пробуждение полового влечения и появление достаточной эрекции.
Значительным подспорьем для психотерапии подобных больных, как и других больных с торможением 1: 6: 20 и эрекционной функции психического происхождения, могут стать так называемые похотные средства. Среди них наибольшей популярностью пользуется йохимбин, обладающий адреналитическим действием. Расширяя сосуды, он вызывает набухание полового члена. Такого рода реакция может оказать благоприятное влияние на психику больного и способствовать преодолению недоверия к себе при попытке к половой близости, особенно на фоне сопутствующей психотерапии. При продолжительном применении йохимбин может оказывать токсическое действие на центральную нервную систему, которое проявляется сначала симптомами ее возбуждения (бессонницей, дрожанием рук, похуданием), а затем параличом. Для повышения возбудимости половых центров можно использовать витамин В1, препараты стрихнина, карбохолина, прозерина. С целью усиления фармакологического действия витамин В1 и стрихнин или витамин В1 и прозерин можно набирать в один шприц по 1 мл и вводить внутримышечно ежедневно или через день (10–15 инъекций).
Крайне разнообразны условия развития половых расстройств по механизму условного тормоза. Нельзя приступать к лечению подобных больных без предварительного выявления конкретных условно-рефлекторных тормозящих моментов. Часто одно только выяснение таковых может сразу обеспечить выздоровление, ибо оно вызывает у больного активное игнорирование выяснившегося тормозного обстоятельства (Н. В. Иванов). При лечении различных форм кортикальной импотенции нельзя недооценивать отношения жены к сложившейся ситуации. Достаточно одного нетактичного замечания или высказывания недовольства относительно половой способности мужа, чтобы свести на нет все усилия врача. Напротив, правильное поведение жены, ее ободряющие замечания относительно половой способности мужа на различных этапах жизни (особенно во время и после половой близости) могут оказать более сильное воздействие, чем весь комплекс врачебных мероприятий.
Лечение половых расстройств при психопатии и других заболеваниях
Характер половых расстройств у больных психопатией определяется силой раздражительного процесса. Социальную опасность представляют возбудимые, аффективно неустойчивые психопаты с чрезмерно повышенным общим половым возбуждением в силу свойственных им патологических установок на половую и семейную жизнь.
Неудачные попытки к половой близости в явно неподходящих условиях нередко воспринимаются с точки зрения половой неполноценности, без критической оценки сексуальной ситуации. Неспособность больных к адекватной оценке раздражителей внешнего мира часто сводит на нет различные виды психотерапии.
Среди медикаментозных средств для понижения общей и патологически повышенной половой возбудимости назначают седа-тивные средства и препараты фенотиазинового ряда: пропазин, аминазин в дозе 50-150 мг в сутки. По мере понижения возбудимости дозы уменьшаются до поддерживающих. Поскольку половое влечение по типу цепной реакции связано с другими рефлекторными звеньями полового акта, то понижение его у возбудимых психопатов может одновременно оказать благоприятное влияние на эрекционную и эякуляционную функции.
Для больных астенической формой психопатии, напротив, характерны пониженное половое влечение и торможение адекватных эрекций по типу фазовых отношений или внешнего торможения. Свойственные им депрессивный фон, тревожно-мнительный характер, излишняя застенчивость, нерешительность, стремление к уединению создают дополнительные препятствия на пути к интимной близости с женщиной. А слабость волевых установок и склонность высшей нервной деятельности к фазовым реакциям предрасполагают к онанистическим эксцессам, гомосексуализму и другим половым извращениям. Лечение последних при наличии социальных показаний должно проводиться в стационарных условиях. С внедрением в практики большой группы психофармакологических препаратов при обострении гипотимической психопатии стали применяться тимолептические средства с эйфо-рицирующим действием (например, тофранил по 25 мг 1–2 раза в день).
Нарушения половой функции при отдаленных последствиях травм головного мозга отличаются разнообразностью и многочисленностью проявлений. Лечение половых расстройств, определяемых сопутствующим психастеническим, неврастеническим и другими синдромами, по сути дела, мало отличается от лечения таковых при соответствующем неврозе. Сексуальные нарушения, сопутствующие травматической энцефалопатии, характеризуются большей тяжестью патологических проявлений и большей устойчивостью по отношению к терапевтическим воздействиям. При травматической энцефалопатии с явлениями общего истощения и торможением половой функции, возникающим по каждому незначительному поводу, наряду с установлением оптимально облегченного труда и отдыха рекомендуется общеукрепляющее лечение препаратами фосфора, малыми дозами инсулина, внутривенными вливаниями глюкозы, снотворными средствами, поливитаминами. В последующем при жалобах на недостаточность эрекции могут применяться препараты, обладающие легким тонизирующим действием: пантокрин, настойка корня женьшеня, эхинопсин, малые дозы секуринина, настойка элеутерококка. В целях стимулирования пониженного у этих больных полового влечения показано применение небольших доз метилтестостерона. Одновременно с лечением полезно проводить ободряющую психотерапию с целью подготовки больного к возобновлению половой жизни.
У больных травматической энцефалопатией с выраженной эмоциональной неустойчивостью, агрессивностью и значительным снижением приспособляемости половые расстройства характеризуются ослаблением эрекционной функции в адекватных условиях на фоне подчас ненормально повышенного полового влечения. При таких состояниях назначают внутривенные вливания бромистого натрия (10 %-ного по 10 мл) с серно-кислой магнезией (25 %-ной по 5–8 мл), аминазин, а также различные седативные средства. Из физических методов лечения показаны теплые ванны (35–36 °C), электрофорез с хлористым кальцием; на курс лечения 10–12 сеансов продолжительностью до 15–20 мин; при перевозбуждении эрекционной функции — обмывание промежности холодной водой.
Лечение половых расстройств из-за поражений половых центров, находящихся в спинном мозге
Картина половых расстройств из-за поражений половых центров, находящихся в спинном мозге, связана с тем, что нервные клетки, отличающиеся наиболее высокой возбудимостью, характеризуются и более быстрой истощаемостью. Поэтому после длительного полового перевозбуждения наступает прежде всего истощение более легковозбудимого эрекционного центра, в то время как более стойкий эякуляционный центр еще продолжает длительно находится в состоянии раздражения. Составляя план лечения больного спинальной импотенцией, необходимо учитывать причины, вызвавшие ее развитие, функциональное состояние спи-нальных половых центров, степень выраженности полового влечения, возраст и семенное положение больного, а также общее состояние здоровья. Результаты лечения во многом будут зависеть от общетерапевтических мероприятий, направленных на борьбу с хроническими воспалительными процессами (такими как хронический тонзиллит, туберкулез, ревматизм, хронический фарингит, гайморит и т. д.), хроническими интоксикациями и другими видами органической отягощенности. В первую очередь употребление алкоголя и курение должны быть исключены. При недостатке питания, гиповитаминозах показан усиленный пищевой режим с достаточным количеством полноценных белков и витаминов, препараты железа. Напротив, при излишнем питании важно добиться похудания. Усилению окислительных процессов способствует постепенное наращивание
