В ворсинках тонкого кишечника находится энзим лактаза. Его функция состоит в расщеплении дисахарида лактозы (молочного сахара) на моносахариды — глюкозу и галактозу. Кишечник усваивает только моносахариды. Если из-за дефицита лактазы в тонком кишечнике лактоза не расщепляется на глюкозу и галактозу, то в толстую кишку попадает избыточное количество молочного сахара, где большое количество бактерий используют его как субстрат для процессов брожения. При этом образуются газы и органические кислоты, которые, в свою очередь, способствуют попаданию в кишечник воды, а также активируют перистальтику кишечника. Процессы брожения являются причиной диареи, вздутия и спазмов в животе, которые характерны при непереносимости лактозы. Непереносимость лактозы (сахара коровьего молока), обусловленного дефицитом энзимов, не следует путать с аллергией на молоко, при которой речь идет об активной иммунной реакции на основе настоящей аллергии. Непереносимость лактозы в большинстве случаев передается по наследству. По происхождению выделяют наследственную (конгинетальную) и первичную непереносимость лактозы. Наследственная непереносимость встречается весьма редко. При этом страдающий этим заболеванием ребенок с рождения не способен расщеплять молочный сахар. Намного чаще, с географической тенденцией направления с севера на юг, встречается основная непереносимость лактозы, набирающая силу между 2 и 20 годами. При этом болеющий теряет способность расщеплять молочный сахар. Это медленный процесс, который как проявляющийся симптом распознается зачастую очень поздно. В Центральной Европе этой непереносимостью страдает примерно каждый третий или второй, в Азии и Африке — практически каждый.
Существует и приобретенная форма непереносимости лактозы, которая не передается по наследству, а является следствием других, в основном воспалительных кишечных процессов, разрушающих кишечные ворсинки. Причиной могут быть целиакия, болезнь Крона или острые кишечные инфекции. Этот вид непереносимости лактозы может и исчезнуть в случае устранения причины.
С диагностической точки зрения существуют две возможности установления факта непереносимости лактозы.
С 2002 г. известна генетическая причина основного дефицита лактазы. Речь идет об ОНП (однонуклеотидном полиморфизме) в гене лактозы LCT. Точнее, на позиции 13 910 в 5-й фланговой области гена находится одно из азотистых оснований — цитозин (С) или тимидин (Т). В связи с этим различают два различных генотипа: СС- или ТТ-генотип. При ТТ-генотипе в зрелом возрасте не происходит психологически обусловленного снижения активности лактазы, что подтверждается с помощью обычного генетического теста. У носителей СС-варианта имеется генетически обусловленная непереносимость лактозы, в то время как у носителей СТ- и ТТ-вариантов ее нет.
Другой возможностью подтверждения непереносимости лактозы является так называемый тест на дыхание. Натощак проводится нулевой, или базисный, замер, измеряющий содержание водорода в выдыхаемом воздухе без лактозы. Затем испытуемый выпивает раствор лактозы. С интервалами в 30 минут берутся пробы дыхательной смеси и измеряется концентрация водорода. При повышении его содержания речь идет о непереносимости лактозы. В отличие от генетического теста этот метод определяет и приобретенную форму непереносимости. Следует отметить, что этот тест не очень приятен для пациента: при непереносимости лактозы могут возникнуть неприятные ощущения, например вздутие и спазмы в животе, диарея.
С терапевтической точки зрения существуют две альтернативы: исключение содержащих лактозу продуктов питания, особенно натуральных. Лактоза является популярной добавкой во многих готовых продуктах и используется также в некоторых лекарствах в качестве наполнителя, поэтому необходимо предварительно ознакомиться с составом продукта.
Второй возможностью является прием недостающего энзима лактазы за 30 минут до приема пищи, компенсируя его недостаток в кишечнике.
Непереносимость фруктозы/нарушение всасывания фруктозы
Непереносимость фруктозы — это болезнь, вызванная наследственным нарушением обмена фруктозы, при котором фруктоза не расщепляется или расщепляется не полностью. При этом повышенное содержание фруктового сахара в клетках усиливает его токсическое действие, что, в свою очередь, нарушает метаболизм глюкозы и вызывает гипогликемию. Редкую наследственную непереносимость фруктозы не следует путать с широко распространенным нарушением всасывания фруктозы. Оно может быть вызвано чрезмерным потреблением фруктового сахара в форме фруктов, фруктовых соков и других подслащенных фруктозой продуктов питания.
Интестинальная (протекающая в кишечнике) непереносимость фруктозы, поражающая кишечник и весь пищеварительный тракт, встречается весьма часто и называется нарушением всасывания фруктозы. Эта болезнь широко распространена в Центральной Европе: ею страдают 30–40 % населения.
При этом транспортный протеин GLUT‑5 находится в пассивном или малоактивном состоянии. GLUT‑5 ответствен за всасывание фруктозы в тонком кишечнике. При отсутствующей или ограниченной его функции фруктоза транспортируется дальше, вплоть до толстого кишечника и ферментируется бактериями. При этом образуется значительное количество водорода и углекислого газа, которые вызывают вздутие живота. В результате нарушения всасывания воды может возникнуть диарея. Насколько интенсивно выражены эти симптомы, зависит от количества усвоенного фруктового сахара и степени занижения всасывания.
Для определения нарушения всасывания фруктозы необходимо проведение анализа на наличие водорода в выдыхаемом воздухе натощак и после приема фруктозы. Если уровень H2 значительно вырастает после приема фруктозы, то речь идет о нарушении всасывания фруктозы.
Повышенная концентрация H2 обычно встречается и при нарушении всасывания и переваривания углеводов и жиров. Так как испытуемый в ходе теста принимает только фруктозу, то тест очень специфично направлен на выявление нарушения именно ее всасывания.
Главными симптомами этого заболевания являются основные гастроинтестинальные признаки, например вздутие и спазмы живота. Они появляются в основном в период от 30 минут до 1 часа после принятия продуктов, содержащих фруктозу. Диарея может появиться примерно через 2 часа. Существуют указания на то, что нарушения всасывания фруктозы ответственны и за психические заболевания, депрессии и состояния страха. В исследованиях была установлена взаимосвязь между уровнем тяжести депрессии и нарушением всасывания фруктозы. Причиной тому может быть тот факт, что неусвоенная фруктоза может объединяться с триптофаном в так называемое основание Шиффа. При этом организм теряет триптофан, являющийся предшественником гормона счастья серотонина, который больше не вырабатывается или вырабатывается, но недостаточно.
Терапия при нарушении всасывания фруктозы основана на исключении из пищи фруктового сахара. Небольшое количество фруктового сахара может быть усвоено организмом, если принимать его вместе с глюкозой. Фруктозу можно принимать вместе с GLUT‑1, транспортером глюкозы.
Интолерантность к гистамину
Иногда после еды неожиданно выступает пот, лицо краснеет, все тело чешется, из носа течет, живот бурчит, начинается головная боль. Если исключить грипп, то возможной причиной такой реакции может быть непереносимость гистамина, симптомы которой совпадают с симптомами аллергии, отравлениями продуктами питания или простудной инфекцией [17].
А. Хелблинг (A. Helbling), ведущий аллерголог клиники г. Берна, называет непереносимость гистамина модным заболеванием. Множество пациентов, обращающихся к нему в клинику, предполагают у себя наличие нетолерантности к гистамину. Однако в большинстве случаев их симптомы имеют совсем другие причины.
Гистамин — нейромедиатор важнейших биологических процессов — вырабатывается самим организмом или попадает в него с пищей. В организме человека гистамин находится в неактивном состоянии. Под влиянием некоторых факторов он переходит в активную форму и выбрасывается из клеток в общий кровоток. При травмах, стрессе, попадании в организм некоторых лекарств или определенных пищевых продуктов количество свободного гистамина значительно увеличивается. При больших количествах гистамина или неполном его расщеплении появляются аллергические или псевдоаллергические реакции. Кроме того, он является причиной появления симптомов, характерных для аллергии типа I и снижения кровяного давления.
Свободный гистамин вызывает спазм гладких мышц (включая мышцы бронхов и сосудов), расширение капилляров, понижение артериального давления, застой крови в капиллярах и увеличение проницаемости их стенок, отек окружающих тканей, стимулирует выделение адреналина и учащение сердечных сокращений.
