В психологическом консультировании могут быть вполне успешно использованы и техники когнитивной терапии. Бек формулирует три основные стратегии когнитивной терапии: эмпиризм сотрудничества, сократовский диалог и направляемое открытие.
Эмпиризм сотрудничества заключается в том, что терапевт и пациент сотрудничают в исследовании фактов, которые подкрепляют или опровергают когниции пациента. Интерпретации или предположения рассматриваются здесь, как при научном исследовании, в качестве гипотез, нуждающихся в проверке.
Эмпирические доказательства используются для определения того, служат ли данные когниции какой-либо полезной цели. Исходные умозаключения подвергаются логическому анализу. Мышление, основанное на предубеждениях, станет очевидным для пациента, когда он осознает альтернативные источники информации. Этот процесс является партнерским между пациентом и терапевтом.
Сократовский диалог . Беседа является главным терапевтическим инструментом в когнитивной терапии, при этом широко используется сократовский диалог. Терапевт тщательно составляет вопросы для обеспечения нового научения. Цели этих вопросов сводятся к следующему:
• прояснить или определить проблему;
• помочь пациенту идентифицировать мысли, образы, предположения;
• изучить значение событий для пациента;
• оценить последствия поддержания неадаптивных мыслей и поведения.
Сущность сократовского диалога состоит в том, что пациент приходит к логическим заключениям на основе вопросов, которые ставит терапевт. Вопросы используются, чтобы «поймать» пациента в ловушку, подвести его к неизбежному выводу. Они ставятся так, чтобы пациент мог посмотреть на свои предположения объективно, не прибегая к защите (Александров А. А., 2004).
Сократовский диалог – убеждение посредством диалектики. Это своеобразный метод рассуждения, который можно представить себе в виде интеллектуальной борьбы, в ходе которой корригируются непоследовательные, противоречивые и бездоказательные суждения больного. Психотерапевт постепенно, шаг за шагом подводит пациента к необходимому и запланированному выводу. В основе этого процесса лежит логическая аргументация, составляющая суть методики. Во время беседы психотерапевт так задает вопросы пациенту, чтобы тот давал лишь положительные ответы, на основе чего пациент подводится к принятию суждения, которое в начале беседы не принималось, было непонятным или неизвестным (Карвасарский Б. Д., 1998).
Направляемое открытие . Посредством направляемого открытия пациент модифицирует неадаптивные убеждения и предположения. Терапевт служит «проводником»: он проясняет проблемное поведение и логические ошибки, создавая новый опыт посредством поведенческих экспериментов. Этот опыт ведет к приобретению новых умений и взглядов. С помощью когнитивных и поведенческих методов пациент открывает адаптивные способы мышления и поведения. Пациент научается исправлять ошибочную когнитивную переработку информации так, что в конце концов становится независимым от терапевта. Направляемое открытие подразумевает, что терапевт не призывает пациента принять новый набор убеждений; терапевт поощряет пациента использовать информацию, факты и возможности для формирования реалистического взгляда (Александров А. А., 2004).
3.5. Психодиагностика в психологическом консультировании
Один сеанс психологического консультирования проходит в форме личной беседы психолога с клиентом, длящейся в среднем от нескольких десятков минут до полутора, двух и более часов. В ходе этой беседы клиент рассказывает психологу о себе, о своей проблеме. Психолог, в свою очередь, внимательно выслушивает клиента, стараясь вникнуть в суть его проблемы, разобраться в ней, прояснить ее как для себя, так и для самого клиента. Во время консультации оценивается личность клиента, и с учетом его индивидуальных особенностей клиенту даются научно обоснованные, аргументированные рекомендации по поводу того, как лучше всего практически решить его проблему (Немов Р. С., 1999).
Психологическое консультирование, таким образом, опирается в первую очередь на психодиагностический процесс, позволяющий в строгих научных терминах квалифицировать психическое состояние клиента, динамику развития этого состояния и те индивидуально-психологические факторы, которые принимают участие в формировании дезадаптирующих негативных психических состояний, нарушающих психологический гомеостаз клиента.
Одни авторы, в частности, Немов (1999), полагают, что в психологическом консультировании в начале работы с клиентом психодиагностика должна быть сведена к минимуму и, в основном, опираться на результаты непосредственного наблюдения консультанта за поведением клиента, когда консультант общается с ним в психологической консультации. Психодиагностика включает в себя анализ и обобщение данных, непосредственно получаемых от клиента без применения специальных психологических тестов.
Другие исследователи уделяют психодиагностике столь же значительное внимание, как и собственно психологическому воздействию. В частности, Н. Н. Обозов (1993) за исходную точку работы с клиентом берет личностное тестирование. Начинать работу с трудностями в общении у клиента ему легче с анализа особенностей его характера, темперамента. Психологическая диагностика позволяет консультанту не только выявить уязвимые стороны личности клиента, его слабые места, но и определить сильные стороны, на которые можно опираться в процессе психологической работы – психологические ресурсы и резервы, адаптивные и компенсаторные возможности личности. В процессе психологического консультирования происходит обучение клиента наиболее эффективному использованию его психологических ресурсов, навыков психологической защиты и копинговому поведению, овладение разнообразными приемами и методами психической саморегуляции.
3.5.1. Психодиагностика психического состояния клиента по его невербальному поведению
Параметры невербального поведения, используемые в психодиагностике . В деятельности консультанта можно выделить ряд специфических диагностических ситуаций, когда умение «читать» невербальное сообщение по позе, мимике, жестам клиента является профессионально значимым качеством, позволяющим проводить более точную диагностику.
Порой психолог сталкивается с симуляцией . Если пациент по каким-то корыстным соображениям симулирует психическое заболевание, имитируя, например, симптомы шизофрении, и при этом в свободной непринужденной позе, в кресле или на стуле, сопровождает плавную и естественную, хорошо модулированную, с широким диапазоном интонаций речь множеством экспрессивных жестов, демонстрирует разнообразные мимические комплексы, ярко отражающие страх, гнев, печаль, другие эмоции, то психолог с сомнением отнесется к тому, что будет говорить его собеседник. Постоянно наблюдая в психиатрической клинике больных шизофренией, психолог имеет определенное, иногда не вполне осознаваемое представление о том, как выглядит поведение такого больного. Он ожидает увидеть скованные, симметричные, напряженные позы с «деревянными» выгнутыми спинами, почти полное отсутствие жестов, бледное маскообразное, амимичное лицо, либо, напротив, множество нелепых, странных, неестественных жестов, вычурность и необычность позы, плохо скоординированные мимические реакции. Все поведение в целом производит впечатление дисгармоничности и рассогласованности. Сравнивая сложившийся за время профессиональной деятельности образ больного шизофренией с симулятивным поведением, консультант отмечает явное несоответствие.
Также, хотя и менее ярко, обстоит дело в клинике внутренних болезней. Для пациентов различной нозологической принадлежности характерны так называемые «вынужденные позы», например, «поза астматика», когда больной сидит, ухватившись руками за подлокотники кресла или за краешек стула, слегка подавшись всем телом вперед и опустив голову – в такой позе ему легче дышать. Имея дело со «своими» пациентами, психолог видит, что вербальное сообщение (то, на что больные жалуются, предъявляемые ими симптомы) соответствует невербальному поведению (тому, как они себя ведут, стоят, сидят, дышат). Если такого соответствия нет, речь может идти о симуляции.
В противоположность симуляции, при диссимуляции , когда пациент сознательно скрывает симптомы своего заболевания, умение «читать» невербальное сообщение собеседника профессионально значимо для психолога, оно позволяет осуществлять более точную диагностику. Анализ невербального поведения позволит выделить характерные мимические реакции на боль, сдержанные жесты, статичные позы – признаки, свидетельствующие о наличии «охранительного» стиля поведения: минимум движений позволяет ограничивать воздействие болевых раздражителей.
