Тромбоциты
В норме в крови циркулирует 200-400 тысяч тромбоцитов в 1 мкл (200-400 х 109/л).
Повышение количества тромбоцитов – тромбоцитемия – ведущий симптом первичной тромбоцитемии и других миелопролиферативных (связанных с повышенной активностью костного мозга) заболеваниях. Кроме того, тромбоцитемия часто отмечается:
• при различных хронических воспалительных процессах в организме, в том числе аутоиммунной природы: ревматоидном артрите, саркоидозе, гранулематозе, туберкулезе, колите и энтероколите;
• при острых инфекциях;
• при кровотечениях;
• при некоторых онкологических заболеваниях: лимфоме, карциноме;
• при гипохромно-микроцитарных анемиях.
Количество тромбоцитов в крови увеличивается также после удаления селезенки.
Снижение количества тромбоцитов – тромбоцитопения – может происходить по следующим причинам:
• снижение выработки мегакариоцитов (клеток-предшественников)
• усиленное разрушение или использование тромбоцитов.
Тромбоцитопения наблюдается в следующих случаях:
• при лейкозе, апластической анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии – из-за торможения образования мегакариоцитов;
• при алкоголизме, мегалобластических анемиях, некоторых формах лейкозов – из-за нарушения образования самих тромбоцитов;
• при циррозе печени (с увеличением селезенки), миелофиброзе, болезни Гоше – из-за накопления тромбоцитов в селезенке;
• при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, после переливаний крови, вследствие приема некоторых лекарств, при хроническом лейкозе, лимфоме, системной красной волчанке – из-за усиленного разрушения тромбоцитов;
• при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (осложнения при родах, сепсис), метастазах злокачественных опухолей, черепно-мозговых травмах – из-за повышенного потребления тромбоцитов.
Иногда может быть так: количество тромбоцитов нормальное, но нарушена их функция, о чем можно судить по характерным симптомам (например, легкое возникновение «синяков»). В таких случаях врач скорее всего даст направление на коагулограмму – исследование всей системы свертывания крови.
Довольно часто функция тромбоцитов нарушается:
• при различных заболеваниях системы крови;
• при циррозе печени;
• при системной красной волчанке;
• вследствие приема аспирина и некоторых антибиотиков (цефалоспоринов, производных пенициллина);
• при уремии;
• при врожденной недостаточности ферментов.
Факторы свертывания крови
Нарушение свертывания крови может быть обусловлено дефицитом или отсутствием одного или нескольких факторов свертывания крови. Таких факторов насчитывается более 10. В основном они образуются в печени, поэтому при ее тяжелом повреждении обычно отмечается недостаток их в крови. Для синтеза большинства этих факторов требуется витамин К.
Фактор I – фибриноген – самый крупномолекулярный белок плазмы. Норма: 2-4 г/л.
Фактор II – протромбин. Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.
Фактор III – тканевой тромбопластин.
Фактор IV – ионы кальция.
Фактор V – проакцелерин. Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.
Фактор VII – проконвертин. Норма: 0,7-1,3 мкмоль/л.
Фактор VIII – антигемофильный глобулин А в комплексе с фактором Виллебранда – дефицит этого фактора может быть обусловлен генетически и тогда является причиной наследственной гемофилии А. Норма: 0,5–2,0 мкмоль/л.
Фактор IX – фактор Кристмаса, или антигемофильный глобулин В, – при его генетическом дефиците развивается гемофилия В. Норма : 0,6–1,4 мкмоль/л.
Фактор X – фактор Стюарта–Прауэра. Норма: 0,7–1,3 мкмоль/л.
Фактор XI – плазменный предшественник тромбопластина (ППТ) – необходим для активации фактора IX. Дефицит фактора XI является причиной гемофилии С. Норма: 0,6–1,4 мкмоль/л.
Фактор XII – фактор Хагемана, или контактный фактор, – собственно, он и «заводит» весь процесс свертывания крови, так как активизируется при контакте с поврежденной стенкой сосуда. Норма: 0,6–1,4 мкмоль/л.
Фактор XIII – фибринстабилизирующий фактор, фибриназа. 10 % фибриназы обеспечивают полный гемостаз, 2 % этого фактора достаточно для остановки кровотечения.
Фибриноген
Норма: 0,2–0,6 (0,8–1,3) г %; 2–6 г/л; 200–400 мг %.
Фибриноген – важнейший фактор свертывания крови, он образует основу кровяного сгустка: своеобразную трехмерную сеть, в которой задерживаются клетки крови.
Повышение содержания фибриногена наблюдается при гломерулонефрите, иногда при нефрозе, при инфекциях, а также при беременности.
Снижение содержания фибриногена наблюдается во время менструаций, но может свидетельствовать о следующих заболеваниях:
– диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (в частности, у беременных при отслойке плаценты, стремительных родах и др.);
– менингококковый менингит;
– рак предстательной железы с метастазами;
– лейкозы;
– печеночная недостаточность (острая и хроническая);
– врожденная фибриногенопения (недостаточность фибриногена).
Биохимические анализы крови
Как мы уже говорили, биохимические анализы крови всегда назначаются «по случаю» – когда врач подозревает какое-то конкретное заболевание и состояние, и это подозрение может быть подтверждено или опровергнуто результатами анализа.
Есть заболевания распространенные, а есть редкие, поэтому одни биохимические анализы делают хотя бы раз в жизни каждому человеку, а другие – лишь небольшому проценту людей.
Существуют некоторые общие правила, которые нелишне знать тем, кому врач дал направление на биохимический анализ крови.
Как правило, кровь для биохимического анализа берут натощак, после 8–12 часов голодания (обычно разрешается пить воду). Результаты анализа крови, взятой через 3–4 часа после завтрака, будут отличаться от показателей «натощак»; если же кровь берут через 3–4 часа после обеда, то показатели будут отличаться в еще большей степени.
Для биохимических анализов иногда требуется плазма крови, а иногда сыворотка. Сыворотка – это плазма, получаемая после естественного свертывания крови, свободная от фибриногена.
Анализ крови «на сахар»
В норме содержание глюкозы (натощак) составляет 3,5–5,6 ммоль/л (или 60–100 мг/дл) в цельной крови или 4,4–6,2 ммоль/л (80–110 мг/дл) в плазме крови.
Достоверным признаком сахарного диабета считается содержание глюкозы (натощак) выше 7,2 ммоль/л (выше 130 мг/дл).
Правда, бывает и так называемая физиологическая (то есть «нормальная») гипергликемия: кратковременное незначительное (до 7,8 ммоль/л) повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, после интенсивной физической нагрузки, сильного эмоционального стресса.
Если при двух повторных анализах уровень глюкозы в крови натощак превышает 7,2 ммоль/л, то у больного можно диагностировать сахарный диабет.
Все привыкли, сдавая кровь на сахар, волноваться о том, чтобы он не оказался слишком высоким. Но бывает и пониженное содержание сахара в крови.
Снижение содержания глюкозы в крови происходит при повышенной выработке инсулина поджелудочной железой, при недостаточности функций надпочечников, гипофиза, иногда при печеночной недостаточности, а также при функциональной гипогликемии. Содержание глюкозы может быть сниженным у больных диабетом, принимающих сахароснижающие препараты. Очень низкая концентрация глюкозы отмечается при инсулиноме – опухоли (чаще всего доброкачественной) поджелудочной железы, так как эта опухоль вырабатывает гормон инсулин.
Глюкозотолерантный тест (ГТТ)
Подтверждением диагноза «сахарный диабет» является уровень сахара в крови более 11,1 ммоль/л при постановке теста на толерантность к глюкозе (определение содержания глюкозы в крови через 2 часа после приема 75 г глюкозы).
Толерантность (от лат. tolerantia – «терпение», «терпимость») означает в данном случае способность организма справиться с повышением содержания глюкозы в крови, вовремя среагировать на это повышение усиленной выработкой инсулина. Нарушение этой способности может объясняться несколькими причинами, самая частая из которых – скрытый сахарный диабет.
В течение 3 дней перед проведением теста пациент должен съедать не менее 200 г углеводов в сутки. Лекарства, снижающие или повышающие уровень глюкозы в крови, следует исключить. За 8 часов до проведения теста нельзя принимать никакую пищу.
Тест на толерантность к глюкозе (или глюкозотолерантный тест) проводится следующим образом. Сначала определяют уровень сахара в крови натощак (обычно кровь берут из пальца, то есть определяют уровень глюкозы в капиллярной крови). Затем пациенту дают выпить 75 г глюкозы, которую растворяют в 250–300 мл воды (в воду можно добавить лимон или лимонную кислоту). После этого через 120 минут определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (табл. 1).
