Таблица 3
Нормальные значения активности некоторых сывороточных ферментов
Повышение активности сывороточных ферментов – показатель неспецифичный, поскольку может быть вызван разными причинами, и мы приведем лишь самые основные.
Аминотрансферазы (трансаминазы)
Аланинаминотрансфераза – фермент, который вырабатывается клетками печени и поступает в кровь, если клетки печени повреждены. Аспартатаминотрансфераза попадает в кровь при повреждении клеток печени, мышц (в том числе сердечной мышцы), головного мозга.
Уровень АСТ и АЛТ повышается при:
– инфаркте миокарда (особенно повышена концентрация АСТ);
– остром вирусном гепатите (концентрация АЛТ выше, чем АСТ);
– циррозе печени (концентрация АСТ выше, чем АЛТ);
– опухолях печени;
– мышечной дистрофии и дерматомиозите (повышается содержание АСТ).
Снижение содержания АСТ и АЛТ отмечается при следующих состояниях:
– недостаточность витамина В6 (пиридоксина);
– вследствие повторных процедур гемодиализа («искусственной почки»);
– почечная недостаточность;
– беременность.
Альдолаза
Этот фермент участвует в гликолитическом расщеплении глюкозы и присутствует во всех тканях и органах, но наиболее активен он в мышцах, сердце, печени и мозге. Повышение активности фермента происходит чаще всего при патологических состояниях, которые сопровождаются повреждением и разрушением клеток:
– заболевания печени и поджелудочной железы: гепатиты, цирроз печени, острый панкреатит, метастатический рак печени;
– острый инфаркт миокарда, а также инфаркт легких, инфаркт кишечника, гангрена конечностей;
– повреждения мышечной ткани: травмы, дерматомиозит, мышечная дистрофия;
– злокачественные опухоли (печени, центральной нервной системы, желудка, кишечника, меланома);
– некоторые заболевания крови (лейкоз, мегалобластная и гемолитическая анемии).
Альфа-амилаза
Амилаза образуется в поджелудочной железе и слюнных железах.
При воспалении этих желез или их закупорке в кровь поступает больше амилазы; усиливается и выведение ее почками.
Содержание амилазы в крови повышается при следующих заболеваниях:
– острый панкреатит, иногда хронический панкреатит;
– киста поджелудочной железы;
– закупорка протока поджелудочной железы (опухолью, камнем, спайками, а также вследствие спазма, например, после введения морфина);
– эпидемический паротит (свинка).
Иногда повышение содержания амилазы может быть следствием почечной недостаточности, прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, диабетического ацидоза.
Снижение уровня амилазы отмечается при гепатите (остром и хроническом), недостаточности функции поджелудочной железы, иногда при токсикозе у беременных.
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)
Фермент относится к классу трансфераз (так же, как и аминотрансферазы), наиболее активен в печени, почках, поджелудочной железе.
Уровень этого фермента повышается при заболеваниях печени даже чаще, чем уровни других ферментов (трансаминаз и щелочной фосфатазы). Этот показатель особенно специфичен для алкогольного поражения печени.
Помимо заболеваний печени уровень гамма-глутамилтранспептидазы повышается иногда при застойной сердечной недостаточности, изредка – после инфаркта миокарда, а также при панкреатитах и опухолях поджелудочной железы.
Креатинфосфокиназа (КФК)
Фермент КФК расщепляет креатинфосфат, при этом образуются креатин и АТР. КФК в больших количествах присутствует в скелетной мускулатуре, сердечной мышце, ткани мозга.
Креатинфосфокиназа (КФК) представлена тремя изоферментами (фракциями), которые при электрофорезе разделяются на фракции. Изофермент ММ содержится в скелетной мускулатуре, изофермент МВ – в миокарде, изофермент ВВ – в ткани мозга.
Повышение уровня КФК наблюдается при различных повреждениях мышц, включая инфаркт миокарда и травмы скелетных мышц. Уровень КФК повышается также при мышечной дистрофии, полимиозите, сильной мышечной нагрузке (например, при беге), пониженной функции щитовидной железы, инсульте.
При инфаркте миокарда уровень КФК повышается в течение 3–5 часов и остается повышенным в течение 2–3 дней (в основном и особенно значительно увеличивается МВ-фракция). Если по истечении этого срока уровень изофермента МВ не возвращается к норме, то это может свидетельствовать о распространении инфаркта или о новом инфаркте.
Повышение уровня изофермента ВВ иногда происходит при тяжелом шоке, атрезии желчных протоков, а также при некоторых злокачественных опухолях (карциноме яичников, молочной железы или простаты).
Снижение активности КФК иногда отмечается у людей, ведущих очень малоподвижный образ жизни, со сниженной мышечной массой, и большого клинического значения не имеет.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
ЛДГ присутствует во всех клетках и жидкостях организма и является важнейшим ферментом, участвующим в окислительно-восстановительных процессах. Существует 5 изоферментов ЛДГ (фракций), которые разделяются при электрофорезе. ЛДГ1 в высокой концентрации присутствует в сердечной мышце, а ЛДГ5 – в скелетной мускулатуре и в печени. Однако большинство органов содержит весь набор изоферментов ЛДГ.
Повышенное содержание ЛДГ в крови отмечается при любом повреждении тканей, содержащих ЛДГ в большом количестве, – прежде всего, тканей сердца, скелетных мышц, печени, эритроцитов.
При инфаркте миокарда наблюдается медленное повышение уровня ЛДГ (в основном ЛДГ1 и ЛДГ2) в течение 3–4 дней, а затем снижение его в течение 5–7 дней. Примерно то же отмечается при миокардите.
При поражении печени – вирусных гепатитах, циррозе, раке печени, обтурационной желтухе – повышается активность преимущественно изофермента ЛДГ5.
При повреждении, а также при воспалительных и дегенеративных заболеваниях скелетных мышц повышается в основном активность изофермента ЛДГ5.
Преимущественное повышение активности изоферментов ЛДГ2, ЛДГ3, ЛДГ4 происходит при заболеваниях крови, которые сопровождаются распадом клеток крови. К таким заболеваниям относятся гемолитическая и В12-дефицитная анемии, серповидно-клеточная анемия, острый лейкоз. Повышение активности этих изоферментов ЛДГ происходит также при состояниях, сопровождающихся разрушением тромбоцитов, – при эмболии легочной артерии, шоке, массивном переливании крови.
Липаза
Липаза – фермент, вырабатывающийся в поджелудочной железе и расщепляющий жиры, и в норме его содержание и активность в циркулирующей крови очень низкие.
Липаза поджелудочной железы попадает в кровяное русло при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита или при закупорке протока поджелудочной железы (камнем или опухолью), соответственно содержание липазы в крови возрастает. При других заболеваниях органов пищеварения – печеночной колике, непроходимости кишечника, прободении язвы желудка, перитоните – активность липазы в сыворотке тоже возрастает, но умеренно.
Щелочная фосфатаза
Этот фермент содержится практически во всех органах, но в наибольших количествах – в печени, костях, кишечнике, а также в плаценте.
Наиболее значительное повышение активности щелочной фосфатазы происходит при закупорке желчных протоков (камнем, спайками, опухолью) или их воспалении, а также иногда при так называемой застойной (холестатической) форме гепатита; реже – при повреждении клеток печени вирусом гепатита, циррозе печени, раке печени.
Активность щелочной фосфатазы повышается также при заболеваниях костей: рахите, остеомаляции, опухолях костей, болезни Педжета, а также при саркоидозе, повышенной функции паращитовидных желез, при заживлении переломов костей. Кроме того, этот показатель может быть увеличен у беременных женщин и у детей при нормальном росте костей.
Еще одна причина повышения активности этого фермента – заболевания кишечника: язвенный колит, кишечные бактериальные инфекции и др.
Некоторые лекарственные средства, например, барбитураты, препараты салициловой кислоты, никотиновой кислоты, сульфаниламиды, некоторые антибиотики и др., тоже вызывают повышение активности щелочной фосфатазы.
Снижение этого показателя отмечается при гипотиреозе и при замедленном росте у детей.
Кислая фосфатаза
Как и щелочная фосфатаза, этот фермент присутствует практически во всех органах, особенно в печени, селезенке, эритроцитах и тромбоцитах, почках, костном мозге, но у мужчин он наиболее активен в предстательной железе.
Соответственно, значительное повышение активности кислой фосфатазы у мужчин с большой долей вероятности свидетельствует о раке предстательной железы.
Умеренное повышение активности кислой фосфатазы типично для простатитов, особенно после некоторых диагностических и лечебных манипуляций в области предстательной железы (цитоскопия, ректальное исследование и др.).
