Если иммунитет ослаблен, то лимфатические пути перестают играть роль барьера и через них распространяется гнойный или опухолевый процесс. Именно поэтому женщине следует обращать внимание на увеличение и болезненность лимфоузлов и при их наличии обращаться к врачу. Своевременно начатое лечение позволит избежать беды.
Иннервируются молочные железыза счет вегетативных нервных путей, идущих от шейного сплетения через надключичные нервы и от плечевого сплетения через передние грудные нервы, а также от IV-VI межреберных нервов, формирующихся в симпатических околопозвоночных. Волокна симпатических нервов идут к железе вдоль кровеносных сосудов. Нервные волокна образуют сеть вокруг долек железы, от которой отдельные ветви направляются к сосудам, молочным протокам и гладкомышечным волокнам. Нервные волокна подразделяются на чувствительные и двигательные. Первые отвечают за чувственную сферу – они посылают сигнал в центральную нервную систему, откуда поступают команды органам и системам. Вторые приводят в действие мышцы, сосуды и молочные протоки.
Природа создала очень интересный механизм снятия нервного импульса с соска, в котором есть разнообразные инкапсулированные и неинкапсулированные (другими словами, заключенные в капсулы и не имеющие их) нервные окончания. Первые являются рецепторами давления, сродни тем, что снимают информацию с внутренней стенки мочевого пузыря, кишечника, желчного пузыря. Когда перечисленные органы переполняются, в центральную нервную систему идет импульс, откуда поступают команды опорожниться. Точно так же, когда ребенок сосет грудь, давление из окружающей ткани передается на поверхность капсулы и далее на заключенное в ней нервное волокно, возбуждая его. Это и обусловливает высокую чувствительность соска во время сосания. Неинкапсулированные нервные окончания сигнализируют об изменениях в химическом составе тканей.
Сотрудники лаборатории И. П. Павлова установили, что между нервами молочной железы и мозгом (спинным и головным) наличествует связь, которая носит рефлекторный характер. То есть процесс кормления ребенка своим механизмом напоминает половой акт. Здоровым женщинам он доставляет такое же удовольствие, как и занятия сексом. Дело в том, что возбуждение соска и околососковой зоны довольно часто сопровождается возбуждением в генитальной области – в матке и наружных половых органах, вызывая прилив крови и мышечные сокращения. Поэтому у части женщин грудь является мощнейшей эрогенной зоной.
Физиология молочных желез
Молочная железа активно развивается в возрасте 12–16 лет, когда усиливается деятельность передней доли гипофиза в ответ на повышенную выработку в гипоталамусе (одном из отделов мозга) гонадотропных гормонов. Под их воздействием гипофиз, в свою очередь, начинает выделять гормоны, которые обусловливают превращение незрелых фолликулов яичников в зрелые фолликулы, секретирующие эстрогены. А под влиянием последних начинаются интенсивный рост и созревание женских половых органов и молочных желез.
Примерно через 18 месяцев после менархе (первой менструации) цикл становится овуляторным, то есть образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Циклические изменения уровней половых стероидных гормонов в течение менструального цикла существенно влияют на морфофункциональное состояние молочных желез.
Гормоны яичников(эстрогены, прогестерон, андрогены и ингибин) в основном стимулируют построение, восстановление и дифференциацию клеток молочных желез. В фолликулиновой фазе цикла под действием эстрогенов увеличивается число клеток в конечных отделах протоков.
Таким образом, первый пик построения эпителия молочных желез наступает во время фолликулиновой фазы под влиянием фолликулостимулирующего гормона, лютеинового гормона и повышенного уровня эстрогенов, а второй пик – в середине лютеиновой фазы при максимальных концентрациях прогестерона.
Что касается эстрогенов, то они способствуют синтезу тканей молочной железы при помощи трех основных механизмов:
• прямая стимуляция за счет взаимодействия эстрадиола, связанного с ядерными эстрогеновыми рецепторами;
• опосредованная стимуляция благодаря индукции синтеза факторов роста, действующих на эпителий молочной железы;
• угнетение эстрогенами секреции биологически активных веществ, подавляющих факторы роста в молочной железе.
Прогестеронподдерживает циклическое увеличение молочных желез в нормальном менструальном цикле, а также во время беременности. Основная его роль состоит в стимулировании развития альвеол. Эстрогены увеличивают размер протоков железы путем гипертрофии (увеличения) выстилающих клеток, а прогестерон вызывает гиперплазию этих клеток путем повышения химической активности предлактационных соединений в конечных протоках. Молочная железа циклически изменяется при беременности и во время менструального периода. Так, накануне менструации наблюдается отечность и разрыхление внутридольковой ткани. Число железистых ходов увеличивается, просвет их расширяется, местами обнаруживаются слущившиеся клетки; миоэпителиальный слой набухший, вакуолизированный. После менструации разрыхление внутридольковой соединительной ткани исчезает. В середине менструального периода прогрессирует процесс уплотнения.
Рассматривая гормональную регуляцию изменений молочной железы, следует подчеркнуть значительную роль пролактина. Совместно с другими гормонами он контролирует не только формирование, но и функциональную активность молочных желез, стимулируя лактацию. Пролактин способствует развитию лактоцитов (клеток, ответственных за продукцию молока) и синтезу белков, жиров и углеводов молока. Он является основным гормоном, обеспечивающим лактацию. Эффект пролактина резко усиливается после родов – на фоне физиологического снижения уровней эстрогенов и прогестерона. Выброс пролактина регулируется рядом факторов, в том числе действием эстрогенов, которые непосредственно стимулируют его секрецию. Кстати, стимулировать выработку пролактина способны не только натуральные эстрогены, но и их синтетические аналоги.
Немаловажную роль в возникновении и развитии эпителиальных клеток молочной железы и их разделении по функциям играют гормоны щитовидной железы. В связи с этим целесообразно проводить маммологическый скрининг (быстрое обследование молочных желез) у больных с патологией щитовидной железы.
Доказано также опосредованное действие инсулинана клетки молочной железы, что в определенной степени объясняет повышение частоты мастопатии при нарушениях обменных процессов.
При наступлении беременностина состояние молочных желез воздействуют вырабатываемый плацентой хорионический гонадотропин, пролактин, а также гормон желтого тела – прогестерон. В этот период снижаются синтез гормонов гипофиза и выработка в гипоталамусе фактора, тормозящего производство пролактина.
На протяжении первых 3–4 недель беременности отмечаются значительный рост и ветвление протоков, а также формирование долек под влиянием эстрогенов. С 5-й по 8-ю неделю молочные железы увеличиваются, что сопровождается расширением поверхностных вен и усилением пигментации сосково-ареолярного комплекса.
Во втором триместре беременностипод воздействием прогестерона формирование долек опережает рост протоков. В альвеолах содержится молозиво, но отсутствует жир, секретируемый под влиянием пролактина.
Во второй половине беременностимолочные железы растут не за счет развития эпителия, а благодаря расширению альвеол, содержащих молозиво, и увеличению мышечно-эпителиальных клеток, соединительной ткани и жира.
После родов и отхождения плацентывновь активизируется влияние гонадотропных гормонов передней доли гипофиза. Начинается лактация: под воздействием пролактина выделяется молоко, в чем большую роль играют окситоцин (гормон задней доли гипофиза), а также инсулин и кортизол.
Физиологические процессы, происходящие при беременности и лактации, обеспечивают дольчатую структуру молочной железы, которая состоит из четырех типов долек. Согласно некоторым данным, дольки молочной железы эволюционируют в процессе ее роста и развития. Так, дольки I типа наиболее низкодифференцированны (в состав каждой входит около 11 протоков) и, как правило, представлены в молочной железе нерожавших женщин. Под воздействием гормональной стимуляции эти дольки превращаются в дольки II типа, состоящие из 47 протоков, а затем – в дольки III типа, включающие 81 проток. Дольки IV типа составляют молочную железу во время лактации – каждая содержит свыше 120 протоков.
