сон со сновидениями, легкий сон и глубокий сон. Именно здесь мы видим эти фазы в действии, в реальном времени, в течение ночи. Очень круто.
Я знаю, о чем вы хотите спросить. Как можно отличить фазы сна друг от друга? Это на удивление легко. Обратив внимание на волновую активность мозга (ЭЭГ), движение глаз (ЭОГ) и мышечную активность (ЭМГ), мы можем мгновенно определить фазу.
На рисунке на предыдущей странице есть множество тонких извилистых линий. Что же перед вами такое? Результаты с детектора лжи? Близко, но нет. Это скриншот исследования сна. Все эти линии — это данные с электродов, подключенных к пациенту. Вот что они измеряют, по пунктам.
Движение глаз
Рис. 31
Эта взятая из исследования сна, сделанная с помощью специальных устройств запись показывает движение Е1 (левого глаза) и Е2 (правого глаза). Из-за расположения электродов на лице кажется, будто глаза движутся в разных направлениях. Это не так. Глаза много двигаются, когда человек не спит, и меньше, когда он спит. Угадайте, что они делают во время БДГ-фазы (или сна с быстрым движением глаз)? Правильно: они быстро движутся. Во время глубокого сна они двигаются очень мало. И мы уже видим, как можно отличить различные фазы сна.
Волновая активность мозга (ЭЭГ)
Рис. 32
Главный элемент исследования сна — измерение волновой активности вашего мозга. Обратите внимание на примеры различных фаз сна и отметьте разницу. Некоторые волны выглядят большими, некоторые — маленькими. Некоторые волны — быстрыми, а другие — медленными. Когда человек бодрствует, как на представленном тут примере, обратите внимание, насколько быстро волны идут вверх и вниз и какие они короткие. Исследования сна обычно начинаются и заканчиваются с того, что испытуемый бодрствует. Кроме того, пациенты просыпаются во время исследования (иногда часто, и желание выяснить, почему они просыпаются, нередко является причиной проведения исследования). Распознавание бодрствования — важная часть расшифровки исследования сна.
Мышечная активность
Рис. 33
Обычно мы замеряем мышечную активность в трех местах: подбородок (CHIN), левая нога (обратите внимание: LAT означает «левая большеберцовая мышца». Эта мышца отвечает за поднимание ноги, и обычно показания снимают именно с нее) и правая нога (RAT). Мышечный тонус высок, когда вы бодрствуете, снижается в легком сне, а также во сне со сновидениями, и отсутствует, когда вам снится сон.
По комбинации этих трех элементов очень легко определить, в какой фазе сна вы находитесь.
Что может быть легче? Просто взгляните на то, что показывает полисомнограмма, и вы узнаете, на какую фазу сна смотрите. Давайте проверим!
Упражнение: виртуальный сомнолог
«Доктор (ваше имя), нам нужна ваша помощь в интерпретации результатов этого исследования сна. Мы работаем над очень сложным случаем, от этого зависят жизни. Можете сказать нам, что это за фаза сна?»
Рис. 34
1. Обратили внимание на все эти движения глаз?
2. Обратили внимание на быстрые и короткие ЭЭГ?
3. Обратили внимание на мышечный тонус?
4. Ваше предположение?
Ваше предположение верно: пациент бодрствует. Я это знаю, потому что во время этой записи я спросил пациента: «Как дела?», а он ответил: «Потихоньку». На самом деле мне было все равно, как у него дела. Меня интересовало, спит он или нет. Посмотрите на быструю ЭЭГ. Его глаза осматривают центр изучения сна, пока движутся туда-сюда. Его мышечный тонус высокий. Обратите также внимание, что напротив «Носо-ротовой поток», «Усилия грудной клетки» и «Усилия брюшной стенки» его дыхание — вдох, выдох, вдох, выдох — выглядит довольно неплохо.
Легкий сон
Как мы узнали в главе 4, легкий сон составляет основу ночного сна (около 50 %). Так как определить легкий сон? Взгляните на пример исследования сна (рис. 35). Обратите внимание на относительно небольшую высоту первых восьми линий. Это запись движений глаз и волновой активности мозга. Легкий сон отличается относительно небольшой амплитудой (высотой) мозговых волн и активности движения глаз. Как вы помните из главы 4, существует также две фазы легкого сна: N1 и N2. Их можно распознать, взглянув на две отличительные особенности: сонные веретена (Sleep Spindles) и К-комплексы (K Complex). Сонные веретена и К-комплексы характерны для фазы N2, поэтому, когда вы встречаете их, это означает, что вы перешли от N1 к N2. Прежде чем мы покинем легкий сон, взгляните на линию с отметкой «Храп» (SNORE). Видите периоды храпа? Обратите внимание, как колебания линии «Храп» связаны с линиями дыхания на графике (линии EKG и PTAF, расположенные над и под линией храпа на рисунке) движением вверх и вниз.
Рис. 35
Глубокий сон
Итак, мы добрались до самого интересного. Глубокий сон, или фаза N3, — это сон, благодаря которому на следующий день мы чувствуем себя по-настоящему отдохнувшими (рис. 36). Сравните этот пример с тем, который вы только что изучили. Во-первых, посмотрите на верхние шесть линий (мозговая активность). Обратите внимание, насколько выше и шире эти волны по сравнению с теми, что наблюдаются в фазе легкого сна. Взгляните на дыхание («Носо-ротовой поток», «Усилия грудной клетки», «Усилия брюшной стенки»). Заметили, каким идеально регулярным оно кажется? В фазе N3 думающая часть мозга находится в наиболее расслабленном состоянии, а у руля стоят самые примитивные его части.
Рис. 36
БДГ-сон
И наконец, мы рассматриваем сон со сновидениями. Эта фаза сна называется «быстрое движение глаз». Обратите внимание на огромные волны в первых двух графах (Е1 и Е2). Эти волны производит движение наших глаз, когда мы видим сны. Наши глаза избегают мышечного паралича, который обычно наблюдается в БДГ-сне. Паралич, который влияет на все остальные части тела, явно прослеживается по плоским линиям в трех графах мышечной активности (CHIN, RAT, LAT).
Рис. 37
Эти примеры приведены лишь для того, чтобы вы поняли, на что обращают внимание специалисты по сну, когда проводится исследование сна. Никаких страшных уколов или игл. Никаких ужасающих анальных зондов или подобных зловещих устройств. Просто немного клея и проводов плюс видеокамера, поэтому наденьте что-нибудь красивое.
В большинстве случаев вам нужно будет приехать на исследование сна около 20:00. Иногда центр исследования сна располагается в больнице (желаю удачно поспать под звуки сирен). В других случаях исследование проводится
