Современные катетеры, сделанные из новейших синтетических материалов, гигиеничны и удобны. Постоянные катетеры дополнительно имеют баллончики для удержания их в мочевом пузыре. К ним легко присоединяются пластиковые пакеты для собирания мочи. В любом случае катетер представляет опасность из-за развития воспалительного процесса, поэтому больные нуждаются в тщательном уходе и наблюдении.
Таким образом, хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения аденомы предстательной железы. Хотя некоторых пациентов очень пугает перспектива оперативного лечения, только оно может дать быстрые и эффективные результаты. Поэтому, если вам предстоит такая операция, следует заранее психологически к ней подготовиться. Осознание данной необходимости и позитивное отношение к предстоящему испытанию значительно ускорит процесс выздоровления. Неоценимую помощь в таких случаях оказывают мужчинам спутницы жизни. Без их участия процесс реабилитации, особенно после открытых операций, трудно себе представить. В любом случае в связи со значительным ростом данной патологии врачи-урологи имеют огромный опыт в терапии этого заболевания, что позволяет выработать конкретный план лечения больного.
Естественно, ввиду наличия отчасти конкурирующих методов лечения имеются сложности в их выборе. Индивидуальный план зависит от симптоматики, возраста, сопутствующих заболеваний (степени риска выбранного оперативного вмешательства), тяжести заболевания, размера простаты, количества остаточной мочи и определения силы струи мочи.
Ранняя, начальная стадия характеризуется слабо выраженной клинической картиной, когда нарушения мочеиспускания незначительны и мочевой пузырь освобождается без остаточной мочи. В этом случае может существенно помочь организация труда и отдыха, общие мероприятия, щадящая диета. Назначается лекарственное лечение с минимальным побочным эффектом, и в первую очередь диетотерапия, которая может проводиться длительное время при положительном действии. С успехом применяются альфа-адреноблокаторы последних поколений. При недостаточном или неустойчивом результате можно добавить финастериды (типа «Проскара»). Не следует ожидать терапевтического эффекта в ближайшее от начала лечения время. Эти препараты рассчитаны на длительное время, и результат можно ожидать минимум через 3 месяца.
В следующей стадии заболевания, когда появляется остаточная моча, продолжается интенсивное консервативное лечение. Однако регулярный врачебный контроль (!) позволяет не упустить очень важный момент необходимости оперативного лечения. Там, где это позволяют технические и профессиональные возможности, чаще всего предлагается операция «золотой стандарт» — трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы, имеющая большой мировой опыт применения. Для пациентов с возрастным риском этот метод наиболее показан, так как имеет относительно низкий операционный риск и выполняется под региональным обезболиванием. Кровотечения при этом редки, а единственное часто встречающееся осложнение — ретроградная эякуляция — приводит к снижению оплодотворяющей способности, но почти никак не влияет на потенцию мужчины.
При больших аденомах предстательной железы, выраженных нарушениях мочеиспускания, возрастных степенях риска показан открытый метод оперативного удаления опухоли (так называемая аденомэктомия).
Существует ряд других технических возможностей удаления опухоли простаты, но они доступны только в крупных медицинских центрах, где и можно с ними познакомиться.
Предпосылкой для оптимальной терапии является реалистическая оценка пациентами своего заболевания, необходимая для своевременного выбора подходящего метода лечения. Безусловно, решающую роль в выборе оптимального метода лечения играет квалификация врача и техническое оснащение клиники.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и сексуальность
Часто пациенты, страдающие аденомой простаты, жалуются на ослабление потенции, при этом речь идет обычно о недостаточной эрекции. Ученые, пытаясь установить связь между развитием аденомы и половой активностью, пришли к выводу, что этот вопрос следует увязывать с возрастом пациента. Опыт показывает, что около 15 % пациентов с аденомой простаты к моменту обращения к врачу половые отношения утратили. Более детальный опрос не выявляет определенной зависимости от увеличения простаты. Скорее всего, речь идет о двух независимых явлениях, которые ошибочно ставят в прямую зависимость. К тому же считается, что немолодые мужчины с возрастом ведут значительно менее выраженную сексуальную жизнь, чем прежде, и меньше ею интересуются. Существуют данные о том, что мужчины этой же возрастной группы, не имеющие жалоб, характерных для аденомы простаты, имеют те же изменения потенции. При этом у пожилых людей достаточно факторов, влияющих как на общее состояние здоровья, так и на сексуальную активность. Это сахарный диабет, сосудистая патология (артеросклероз), нервные заболевания (паркинсонизм и мультисклероз). Именно они повинны в 80 % сексуальных нарушений в этом возрасте. В то же время новейшие исследования показали, что не так важен сам по себе возраст, как различные факторы, касающиеся этой проблемы. Например, отношение общества к сексуальным связям пожилых людей. Между тем опросы показали, что процент немолодых людей, интересующихся сексуальными проблемами, достаточно высок. Известно также, что предотвратить развитие аденомы простаты ни интенсивная половая деятельность в молодые годы, ни воздержанность не могут.
Хотелось бы остановиться на одном аспекте развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы, часто стыдливо замалчиваемом и не входящем «официально» в число его симптомов. Дело в том, что иногда на ранних стадиях процесса возникают ночные эрекции (возбуждение полового члена), связанные с отеком предстательной железы. Некоторые мужчины расценивают это как вспышку (подъем) сексуальной активности и принимают порой неадекватные решения, меняя образ жизни, а порой и разрушая привычные семейные отношения. Между тем патологическое возбуждение не сопровождается устойчивым психологическим состоянием или даже обычным сексуальным влечением. Это приводит к нарушению сна, неврозам и различной симптоматике, иногда именуемой «мужским климаксом», выражающимся депрессией, неустойчивым настроением, раздражительностью, нарушением памяти, недостатком самообладания и другими физическими и психическими нарушениями. И хотя возрастные изменения у мужчин менее выражены, чем у женщин, их следует учитывать и в жизни, и в клинической практике.
Многих интересует вопрос, отражается ли оперативное вмешательство на потенции. Поскольку оценка этого процесса очень субъективна, то и данные в литературе различны. Так или иначе, около 30 % пациентов сообщают о том, что после перенесенной операции у них начала развиваться импотенция. Надо полагать, что большинство из них этот фактор преувеличивает, ведь проще объяснить ослабление потенции каким-либо пережитым потрясением, чем происходящими с возрастом в организме физическими изменениями. Тем не менее все же в ряде случаев (до 10 %) возможно развитие нарушения эрекции, связанного с осложнениями во время операций (как инвазивных, так и открытых). В большинстве случаев после операции уровень потенции (или импотенции) остается неизменным.
С потенцией не связывают ретроградную эякуляцию, или эякуляцию в мочевой пузырь («назад»). Это обычный результат операции, во время которой удаляется ткань, образующая шейку мочевого пузыря. Мочевой пузырь теряет возможность закрываться, как это происходит в норме, поэтому эякулят во время оргазма беспрепятственно может в него проникать. Ощущения, испытываемые во время оргазма, не утрачиваются, но способность к оплодотворению значительно снижается, что может иметь значение для немногих пациентов этой возрастной группы.
Глава 12
Рак предстательной железы
Частота и причины заболевания
Обычно, когда у немолодого человека появляются проблемы, связанные с простатой, прежде всего думают об аденоме предстательной железы. Однако нельзя забывать, что всегда существует опасность развития рака этого органа. Это злокачественная опухоль, клинические проявления которой появляются обычно на поздних стадиях заболевания. Поскольку постепенно увеличиваются размеры новообразования, происходит сдавливание мочеиспускательного канала, а это, в свою очередь, приводит к затруднению мочеиспускания и задержке мочи. Нередко опухоль прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки, что может повлечь за собой кровотечение. Возможно также распространение опухоли предстательной железы по организму с появлением метастазов в лимфатических узлах, костях, легких, печени.
