Мозжечок
Мозжечок является одним из наиболее древних образований головного мозга, регулирующий двигательную сферу, позу и мышечный тонус, выполняющий функции координации быстрых целенаправленных произвольных движений. У мозжечка выделяют два выпуклых полушария и червь – среднюю соединяющую часть. Поверхности полушарий и червя разделены поперечными параллельными бороздами, между которыми расположены узкие и длинные листки мозжечка. На поверхности мозжечка располагается серое вещество – нервные клетки. Наиболее интересными являются клетки Пуркинье, крупные, ветвистые, обеспечивающие связь мозжечка с другими отделами нервной системы. В толще мозжечка находится белое вещество – нервные волокна, соединяющие мозжечок со спинным мозгом, стволом и головным мозгом при помощи трех пар ножек. Нижние ножки соединяют мозжечок со спинным мозгом, средние ножки мозжечка прикрепляются к стволу мозга в том месте, где соединяются продолговатый мозг и Варолиев мост (у вершины ромбовидной ямки), образуя мостомозжечковый угол. По средним ножкам мозжечка поднимается вестибулярный нерв. По верхним ножкам мозжечка идут пути, соединяющие кору головного мозга с мозжечком. В толще белого вещества располагается скопление серого вещества – ядра, самое крупное из которых зубчатое ядро. Рядом с зубчатым ядром находится пробковидное, шаровидное и другие менее значимые ядра. В мозжечке имеются афферентные и эфферентные волокна. К афферентным волокнам относится путь глубокой чувствительности, несущий импульс от нижних конечностей, сигнализирующий о положении человека в пространстве. Любое изменение положения тела в пространстве (во время ходьбы, физкультурных занятий, толчка при езде в транспорте) сразу сигнализируется в ядра мозжечка для выполнения сложных двигательных актов, сохраняющих человеку жизнь. От вестибулярного аппарата (во внутреннем ухе) поступают сигналы в мозжечок об изменении положения головы. От мозжечка идет соответствующая коррекция координации движений, поступающая по своим каналам в красные ядра и дальше по экстрапирамидному пути в спинной мозг и к опорно-двигательному аппарату. Имея обширные нервные связи с различными отделами мозга, мозжечок участвует в регуляции движений, делает их плавными, точными, целенаправленными. При поражении мозжечка, выпадении его функции, что приводит к нарушению мышечного тонуса, движения становятся несоразмеренными, резкими, размашистыми, нарушается анализ сигналов от проприорецепторов мышц и сухожилий. У больных также страдает вегетативная функция органов сердечно-сосудистой системы, пищеварительных и других органов.
Между ножками мозжечка и стволом мозга имеются прозрачные тонкие пластинки, образующие крышу над ромбовидной ямкой. В толще ромбовидной ямки располагается ретикулярная формация, одно из старых образований в нервной системе, имеющее большое значение в жизнедеятельности человека. Ретикулярная формация усиливает импульс, идущий по восходящим и нисходящим волокнам. При ослаблении деятельности ретикулярной формации замедляется импульс, идущий с периферии в кору, что может привести к задержке развития ребенка. На ранних этапах жизни новорожденного, когда функция красных ядер еще не сформирована, ретикулярная формация объединяет ядра черепно-мозговых нервов, участвующих в сосании, глотании, дыхании, сердцебиении, пищеварении. Красные ядра, объединяющие деятельность мозжечка, четверохолмия, бледного шара (подкорка), черной субстанции включается к 1,5–2 месяцам, делая все движения более организованными.
Здесь необходимо подчеркнуть значение «гетерохронии», т. е. разного времени включения как отдельных ядер, так и самого ядра периферического нерва. Нервная система работает очень экономно. Включаются только те ядра или нервные клетки тех ядер, которые необходимы в данный период жизнедеятельности ребенка. Так, внутриутробно, на первых этапах формирования спинного мозга, частично включаются двигательные клетки передних рогов нижних отделов спинного мозга, на что указывают первые редкие толчки ребенка (4,5 месяца беременности). При включении средних отделов спинного мозга толчки плода становятся более активными. Только к последнему месяцу внутриутробного развития включаются верхние отделы спинного мозга, ребенок активно толкается головкой. К концу беременности готовы к деятельности нижние отделы ствола мозга, обеспечивающие дыхание, сердцебиение, сосание и глотание после рождения. В соответствующих отделах включается только та группа клеток, которая обеспечит данное действие, например сосание. Несколько позже, когда ребенок начнет пить из чашки или есть из ложки, деятельность ранее функционировавших клеток затормозится и включится друга группа клеток, обеспечивающая новое действие. Такое разновременное включение в деятельность нервных клеток называется «гетерохрония».
Проводящие пути головного и спинного мозга
В нервной системе различают восходящие и нисходящие нервные пути. Проводящие пути – это совокупность тесно расположенных нервных волокон, проходящих в определенных участках спинного и головного мозга. В головном и спинном мозге выделяют три группы волокон: ассоциативные, комиссуралъные и проекционные. Ассоциативные волокна соединяют между собой отдельные поля в коре головного мозга, комиссуральные соединяют оба полушария, проходя через мозолистое тело (комиссуру), проекционные волокна (проводящие пути) соединяют клетки передней и задней центральной извилины, где человек представлен в определенной проекции, со спинным мозгом и с ядрами черепно-мозговых нервов. В эту группу волокон входит пирамидный путь (нисходящий), состоящий из корково-спинальных волокон и корково-стволовых. Корково-спинальные волокна несут импульсы от коры головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга. Корково-стволовая часть пирамидного пути несет волокна от коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов в стволе мозга. К нисходящим путям также относится экстрапирамидный путь, несущий импульсы от красных ядер к клеткам передних рогов спинного мозга, собирая ответную реакцию от всех отделов подкорковых образований.
К чувствительным восходящим путям относятся волокна, несущие раздражения поверхностной чувствительности (прикосновение, давление, боль, температуру), глубокой чувствительности (проприорецепция), несущие раздражение от мышц, связок и суставов, интероцептивные волокна, несущие раздражения от внутренних органов (механорецепторы, барорецепторы, хеморецепторы), воспринимающих информацию о состоянии гомеостаза, интенсивности обменных процессов, химическом составе тканевой жидкости, крови, давлении в сосудах и т. д. Большое значение имеет связь черепно-мозговых нервов с мозжечком, четверохолмием, красными ядрами и спинным мозгом для осуществления координации сложных двигательных актов. Одним из таких путей является преддверно-спинномозговой путь, связывающий вестибулярные ядра с мозжечком, с двигательными ядрами 3-й, 4-й, 6-й пары черепно-мозговых нервов и спинным мозгом. Такая связь обеспечивает сохранение положения глазных яблок при движении головы и шеи. Кора регулирует деятельность мозжечка, участвующего в регуляции движений, через Варолиев мост по корково-мосто-мозжечковому пути.
Вся деятельность нервной системы построена по рефлекторному принципу: раздражение, проведение импульса и ответная реакция. Если раздражитель поступает с кожи или сустава (ударом медицинским молоточком по коленному суставу или прикосновение к горячему), возникает ответная двигательная реакция, путь которой (рефлекторная дуга) распространяется с кожи или сустава по чувствительному нерву к клеткам задних рогов спинного мозга через вставочный нейрон к клеткам передних рогов спинного мозга, по двигательному нерву к мышце, в связи с чем возникает соответствующая ответная реакция. Если выполняется произвольное действие, то раздражение с периферии не останавливается на уровне спинного мозга, а поднимается в кору головного мозга в чувствительные области (теменную, височную, затылочную), по ассоциативным путям передается на двигательную область коры и по пирамидному пути ответная реакция направляется к клеткам передних рогов спинного мозга и по периферическому нерву поступает к мышце. Но действие продолжается. Сигнал о его выполнении поступает вновь в кору головного мозга и т. д. В этих случаях мы говорим о рефлекторном кольце, необходимом для выполнения действия. Проводящие пути объединяют организм в единое целое, обеспечивающее целостность его действий.
Три блока функционирования неврологических структур в головном мозге по материалам работ А. Р. Лурия.
1-й блок – энергетический: объединяет ствол мозга с его ретикулярной формацией, гипоталамус, подкорковые образования.
