Рак пищевода . Применяя рентгенологические методы исследования, можно классификацировать злокачественные новообразования на эндофитные (еще одно название – плоскоинфильтрирующие опухоли) и экзофитные. Экзофитные, в свою очередь, рентгенологически делятся на чашеподобные и полипоподобные. При данной патологии часто обнаруживается одностороннее или циркулярное сужение полости пищевода на ограниченном участке. Стеноз имеет размытые границы, сглаженные складки слизистой оболочки. Пассаж контрастного вещества в области сужения может быть сохранен, ограничен или отсутствовать вовсе.
При новообразовании пищевода диагностически ценным является своевременное обнаружение признаков злокачественности процесса, о чем свидетельствует возможное прорастание опухоли в соседние ткани и наличие отдаленных метастазов.
Рентгенологическое исследование в ряде случаев позволяет диагностировать варикозное расширение вен пищевода, которое в большинстве связано с синдромом портальной гипертензии, появляющееся при различных заболеваниях. В случае варикозного расширения вен пищевода в дистальной трети его в большом количестве выявляются малого размера пристеночные дефекты наполнения. Эти рентгенологически выявляемые образования обычно не препятствуют проходимости контрастного вещества.
Рентгенография желудка
Рентгенологическое исследование желудка базируется на применении контрастных веществ, с помощью которых можно точно определить форму, размеры, положение желудка, состояние его тонуса, очертания внутренних контуров стенок, характер рельефа слизистой оболочки, перистальтику, ритм и сроки эвакуации контрастного вещества. По показаниям возможно применение также крупнокадровой флюорографии, способов двойного и тройного контрастирования. В этом случае, как и при рентгенологическом исследовании пищевода, применяют фармакологические пробы. Используют релаксанты (атропин, метацин, аэрон) и др.
Применяя рентгенологические методы, можно выявить хронические гастриты. Хронический гастрит представляет собой воспалительный процесс слизистой стенки и часто – с привлечением в процесс подслизистого слоя. С течением времени происходит развитие атрофических изменений. Рентгенологические признаки его разнообразны и, как правило, имеют зависимость от формы гастрита.
При хроническом распространенном гастрите в большинстве случаев выявляется уровень жидкости в желудке, в случае применения контраста определяются расширенные, набухшие, иногда извитые складки слизистой оболочки, что характерно для гипертрофического гастрита. Обнаружение сглаженных складок свидетельствует о наличии гипотрофического гастрита или развитии атрофических процессов. Во всех этих случаях с целью окончательной диагностики необходимы фиброгастроскопия и взятие биоптата с измененных участков с дальнейшим гистологическим подтверждением диагноза с помощью биопсии.
Практически всегда гастриту сопутствует дуоденогастральный рефлюкс (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок), который чаще всего и является причиной болезни, и гастроэзофагальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Данные процессы отчетливо выявляются при применении контрастного вещества в рентгенологическом исследовании.
Для антрального гастрита характерны такие же рентгенологические симптомы, как и для хронического распространенного гастрита. Отличием является то, что при антральном гастрите признаки сильнее выражены и локализуются преимущественно в антральной части желудка. Возможно обнаружение признака, характерного только для антрального гастрита. Это наличие зубчатости по большой кривизне желудка, так называемый рентгенологический симптом пилы. Иногда определяется сосочковый рельеф слизистой оболочки желудка, что характерно для гранулярного гастрита.
Ригидный антральный гастрит появляется при разрастании соединительной ткани в стенке желудка. В этом случае рентгенологически выявляется деформация антрального отдела желудка в виде сужения и укорочения. Обнаруживаются извитые ригидные складки рельефа слизистой оболочки, зазубренные контуры антральной части желудка преимущественно по большой кривизне. Характерным является отсутствие перистальтики. Окончательная диагностика осуществляется с помощью фиброгастроскопии.
Эрозивный гастрит развивается вследствие экссудативно-инфильтративных процессов в толще слизистого и подслизистого слоев оболочки желудка, сопровождающихся возникновением поверхностных эрозий. Локализация очагов – преимущественно в антральном отделе желудка. В данном случае рентгенологически выявляются следующие характерные признаки: нормальный, но чаще сглаженный рельеф слизистой оболочки, множественные небольших размеров дефекты наполнения с мелкими контрастными депо в центре дефекта, что является специфичным для наличия эрозий. Дефекты наполнения при эрозивном гастрите практически всегда обнаруживаются в антральном отделе желудка. Рентгенологическая картина должна верифицироваться с помощью эндоскопических методов, которые в данном случае являются основными.
Полипозный гастрит чаще всего возникает в антральной части желудка и морфологически представляет собой форму атрофической стадии хронического гастрита. Рентгенологически выявляются признаки, характерные для данного заболевания: на фоне нормального или измененного рельефа слизистой оболочки обнаруживаются различных размеров, чаще небольших, дефекты наполнения с размытыми контурами. Окончательная диагностика осуществляется с помощью фиброгастроскопии.
Болезнь Менетрие , или другое название – избыточная слизистая, может проявляться в виде диффузного или локализованного (парциального) процесса. Рентгенологически часто обнаруживаются образования с локализацией в области большой кривизны и возле угла желудка. Образования напоминают дефекты наполнения и характеризуются неоднородно набухшей формой (подушкообразный вид), а также наличием неподалеку множественных складок слизистой оболочки. С целью дифференциации данного заболевания от опухолевого процесса обязательно проводят фиброгастроскопическое исследование.
При язвенной болезни желудка при использовании рентгенологического исследования с помощью контрастирования определяется специфичный для язвенного дефекта признак – ниша (углубление) на контуре стенки желудка или же обнаруживается стойкое контрастное пятно (ниша на рельефе). Характерно наличие вокруг ниши инфильтративного вала, возможно выявление локализованной (чаще небольших размеров), но иногда более обширной деформации стенки желудка и конвергенции складок слизистой оболочки. Во время рецидива язвенной болезни может обнаруживаться повышенная перистальтика стенок и усиленная эвакуация контрастного вещества из желудка в двенадцатиперстную кишку. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки возможно развитие осложнений, что бывает нередко. Каждое осложнение имеет свои рентгенологические признаки.
Для перфорации язвы характерно обнаружение свободного воздуха в брюшной полости под правым куполом диафрагмы в случае вертикального положения больного. При положении больного лежа на спине скопление свободного воздуха выявляется под передней брюшной стенкой.
Рубцово-язвенный стеноз привратника как осложнение язвенной болезни определяется задержкой пассажа контрастного вещества в желудке и несколькими другими признаками. В частности, при субкомпенсированном стенозе возникает расширение размеров желудка, усиливается перистальтика.
При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение больных, присоединяются электролитные нарушения.
Рентгенологически такое осложнение, как пенетрирующая язва , представляет собой глубокую нишу с трехслойным содержимым.
Полипообразная опухоль желудка на рентгенологических снимках определяется в виде небольшого круглого или овального дефекта наполнения с четкими ровными или фестончатыми сторонами. Дефект раздвигает складки нормального рельефа слизистой оболочки желудка. Перистальтика при этом определяется нормальной.
При раке желудка самыми первыми рентгенологическими признаками заболевания являются следующие изменения: атипизм (морфологическая перестройка) рельефа слизистой оболочки или сглаженность слизистой на ограниченном участке желудка. Начальная природа изменений, а также окончательная диагностика должны устанавливаться с помощью применения фиброгастроскопической биопсии и гистологического исследования полученного препарата. К более поздним симптомам принадлежат на стенке желудка дефект наполнения самых различных размеров с размытыми краями, сглаженность складок рельефа слизистой, ригидность стенки желудка, а также полное отсутствие перистальтики. Выявленная форма процесса зависит от характера роста опухоли.
