Гастродуоденоскопия устанавливает не только этиологию желудочного кровотечения, но и помогает остановить его.
Значительную (с диагностической точки зрения) информацию получают с помощью антеградной чрескожной чреспеченочной холангиографии, особенно при повышенной непроходимости желчных путей.
Становится возможным получить информацию о состоянии портального кровообращения и его сосудах, используя спленопортографию, ренгенологическое исследование (на рентгеновском снимке видны расширенные вены пищевода и желудка).
Возможно кровотечение из-за портальной гипертензии и расширений вен пищевода, что проявляется изменениями, характерными для кровопотери. В этом смысле могут иметь значение результаты гемограммы (выявление гематокрита, содержания гемоглобина, количества эритроцитов) и установление объема циркулирующей крови, глобулярного объема.
В диагностических целях при внутриполостном кровотечении при альвеококкозе могут быть использованы ультразвуковое, рентгенологическое исследования, компьютерная томография. Но значительную информацию обеспечит использование радионуклидного метода. При проведении этого метода вводят внутривенно радионуклид, который имеет способность накапливаться в паразитарной полости, которая очень хорошо проявляется при сканировании.
При рентгенологическом исследовании на обзорной рентгенограмме выявляется высокое стояние правого купола диафрагмы, ограничение его подвижности и выпот в плевральном синусе справа. Нередко можно обнаружить рентгенологическую картину газового гнойника или абсцесса, которые часто возникают как осложнение альвеококкоза (кисты поглощают кровь, вызывая ишемию тканей вокруг себя, происходят их атрофия и некроз). В таком случае на снимке характерно наличие в проекции печени полости с горизонтальным уровнем жидкости и газом над ним. Заметна своеобразная форма свода абсцесса, которая больше напоминает овал.
Для поддиафрагмального абсцесса характерно изменение конфигурации купола диафрагмы, отсутствие признаков реактивного воспаления правой плевры.
Гельминтозы, вызванные гельминтами класса сосальщиков (трематоды)
Из этой группы заболеваний чаще всего встречается описторхоз.
Описторхоз – внекишечный гельминтоз, возбудителем которого является кошачья, или сибирская, двуустка. Характеризуется попаданием личинки трематоды в тонкую кишку с развитием в последующем паразитарного процесса в печени и поджелудочной железе. Личинка, освободившись от оболочек, через несколько часов по общему желчному протоку попадает во внутрипеченочные желчные протоки и в протоки поджелудочной железы, где через 20 дней появляются половозрелые формы гельминта, выделяющие яйца. Клинические проявления зависят от токсического и аллергического действия гельминтов и их метаболитов на организм хозяина.
Трематода может вызвать механическое повреждение билиарной системы (система внутрипеченочного оттока желчи), нарушение секреции и моторики желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует возникновению вторичной инфекции, холангита, холедохолитиаза. При диагностировании данных заболеваний необходимо выяснить, являются ли они первичными или же возникли как следствие других патологических процессов. Человек инвазируется описторхозом при употреблении в пищу сырой малосоленой или слабопровяленной рыбы, содержащей жизнеспособные личинки гельминта – метацеркарии. Рыбы являются дополнительным хозяином, они подвергаются инвазии, поедая пресноводных моллюсков. Не исключено инфицирование в связи с употреблением человеком в пищу моллюсков.
Диагностика . Часто течение малосимптомное, что указывает на необходимость применения дополнительных методов обследования.
1. Картина крови – лейкоцитоз с эозинофилией. Возможно развитие лейкемоидной эозинофильной реакции (выраженный лейкоцитоз – до 30–50 на фоне интенсивной эозинофилии). Нередко наблюдается умеренная анемия с нормо– или макробластическим типом кроветворения.
2. Ультразвуковое исследование показывает увеличение и уплотнение печени. Почти всегда наблюдается равномерное увеличение печени, но у некоторых больных иногда преимущественно увеличивается ее правая или левая доля. Незначительно расстроены функции печени (белково-синтетическая, пигментная, антитоксическая) при условии отсутствия осложнений.
Если ранее был перенесен вирусный гепатит или наблюдались осложнения вторичной бактериальной инфекцией желчных путей, то могут наступить явные патологии функции печени вплоть до появления печеночной недостаточности. При этом в крови выявляется нарушение белкового состава, появление ферментов маркеров воспалительного процесса в печени. Желчный пузырь часто значительно увеличен и напряжен, стенка его утолщена, в полости – застойная желчь. Результат ультразвукового исследования больных описторхозом показывает, что у них всегда наблюдается различной степени интенсивности холангит; часто возникают дискинезии желчных путей, реже – ангиохолецистит и хронический гепатит; обычно имеют место признаки хронического панкреатита.
Очень редко у некоторых больных обнаруживается на УЗИ зоопаразитарный холангитический цирроз печени. Он характеризуется сравнительной доброкачественностью течения. Описторхоз протекает в стертой форме, и часто люди обращаются за помощью уже при наличии осложнений, проявления которых без труда выявляет УЗИ: гнойный холангит, разрыв кистозно-расширенных желчных протоков с последующим развитием желчного перитонита, острый панкреатит, первичный рак печени.
3. Исследование дуоденального содержимого . Изменение желч ного пузыря создает гипокинезию стенки, и у многих больных его сокращение удается спровоцировать лишь при повторных дуоденальных зондированиях. Под микроскопом в дуоденаль ном содержимом определяется увеличение количества лейко цитов, эпителиальных клеток, детрита, а также кристаллов би лирубина и холестерина во всех порциях, но особенно много патологических изменений в порции «С».
