Кровоизлияние в мозг может быть не только в детском возрасте, как следствие родовой черепно-мозговой травмы, но и у взрослых при инсульте. У взрослых мы наблюдаем одностороннее поражение пирамидного пути с последующим односторонним параличом – гемиплегию. Под влиянием медикаментозного и физиотерапевтического лечения гемиплегия переходит в гемипарез (ослабление паретических симптомов).
Наряду с кровоизлиянием в проводящие пути в детском и взрослом возрасте, в клинике нервных болезней встречаются формы поражения коры головного мозга. Кровоизлияние в кору головного мозга в сенсомоторную область левого полушария вызывает у ребенка недоразвитие речи (алалия), которая характеризуется недостаточным пониманием и удержанием импрессивной речи, медленным накоплением пассивного и активного словаря, нарушением структуры слова, выраженными аграмматизмами, несформированностью экспрессивной речи, отсутствием связной речи, что оказывает влияние на структуру мыслительной деятельности ребенка. У взрослых после травмы черепа или кровоизлияния в мозг может возникнуть гематома в сенсомоторной области, в следствие которой развивается афазия – распад сформированной речи.
Раннее выявление недоразвития речевой функции и начало коррекционных занятий является обязательной деятельностью коррекционного педагога и воспитателя.
Кровоизлияние или опухолевый процесс в сенсомоторной области левого полушария у взрослых вызывает распад сформированной речи – афазию. В этих случаях распадается связная речь, появляются аграмматизмы, нарушение структуры слова.
Кровоизлияние, опухолевый процесс и рубцовые изменения в мозге могут быть источником судорожных состояний. Судороги характеризуются тоническими и клоническими сокращениями мышц, расстройством сознания, после припадочным состоянием: головной болью, потерей памяти (амнезия) на весь период расстроенного сознания, ограничением восприятия окружающей обстановки (больные дезориентированы в пространстве и времени), затруднением речевого высказывания. Возникновение судорожных приступов возможно в любые возрастные периоды. Больные находятся под наблюдением специалиста.
При воспалительных процессах разной этиологии (менингиты, энцефалиты) или травмах черепа изменяется состав спинно-мозговой жидкости. При вирусной инфекции увеличивается количество спинно-мозговой жидкости и появляется небольшое количество лейкоцитов, при гнойных инфекциях резко увеличивается количество лейкоцитов, появляется гной (погибшие лейкоциты), при травмах в ликворе может быть кровь. Больным делают пункцию для анализа спинномозговой жидкости. Прокол производится в промежутке 4-5-го поясничного позвонка, где уже нет спинного мозга, но есть скопление большого количества спинно-мозговой жидкости. Последствия болезни различны, но всегда остается синдром повышенного внутричерепного давления, различные неврологические и психические расстройства.
Из инфекционных заболеваний головного и спинного мозга встречаются менингиты и менингоэнцефалиты различной этиологии и полиомиелит.
Возбудители менингита: кокки – менингококки, стрептококки, стафилококки; вирусная инфекция (инфекционный паротит, грипп и др.). Возбудитель полиомиелита – специфический вирус, поражающий вещество спинного мозга. В настоящее время проводится вакцинация против менингита и полиомиелита.
Различают первичные менингиты, когда менингококковая инфекция при плохих санитарно-гигиенических условиях от бациллоносителя попадает на слизистую носа ребенка. Со слизистой носа ребенка по путям обонятельного нерва инфекция попадает на мозговые оболочки ребенка, вызывая их воспаление. Заболевание проходит тяжело, течение менингита длительное. Остаточные явления сохраняются на длительный срок и проявляют себя симптомами астении, головными болями (гипертензионный синдром – синдром повышенного внутричерепного давления), разной степенью затруднения мыслительного процесса.
У детей дошкольного возраста наблюдаются вторичные менингиты: гнойный отогенный менингит, где первичным очагом воспаления является среднее ухо; вирусный менингит на фоне паротита или гриппозной инфекции.
Приведенные данные о патологии нервной системы являются обзорными, чтобы показать сложность и многогранность проявлений. Более углубленный раздел о патологии нервной системы дан в учебном пособии по детской невропатологии.
Состояние родничков имеет большое диагностическое значение. Раннее закрытие родничков и уплотнение швов (место соединения костей черепа) затрудняет развитие мозгового вещества, приводящее к разным степеням интеллектуальной недостаточности. Напряжение и выпуклость большого родничка указывает на воспалительный процесс в области мозговых оболочек. Западение большого родничка и мозговых оболочек указывает на обезвоженность организма (уменьшение количества жидкости в организме при тяжелых кишечных инфекциях). Увеличение объема черепа и значительное расхождение между костями черепа указывает на повышение внутричерепного давления разной степени выраженности, накопление большого количества спинно-мозговой жидкости, возникающих после родовой черепно-мозговой травмы или перенесенного воспалительного процесса (менингит или менингоэнцефалит).
Вопросы для самостоятельной работы
1. Расскажите, на какие группы подразделяется периферическая нервная система.
2. Перечислите и дайте характеристику черепно-мозговым нервам.
3. Расскажите, какие черепные нервы несут в своем составе вегетативные волокна.
4. Расскажите об особенностях формирования периферической нервной системы.
5. Покажите на таблице и отметьте сегменты, составляющие шейное и плечевое сплетения.
6. Назовите нервы, иннервирующие мышцы верхней конечности.
7. Назовите нервы, иннервирующие мышцы нижней конечности.
8. Назовите периферические нервы, в составе которых проходят вегетативные волокна.
9. Расскажите об особенностях функционирования симпатической и парасимпатической нервной системы.
10. Назовите отличия соматической и вегетативной нервной системы.
11. Расскажите о значении солнечного сплетения.
12. Назовите уровни регуляции вегетативной нервной системы.
13. Расскажите об особенностях физического и психического состояния детей в разные возрастные сроки. Какие медицинские и педагогические мероприятия должны использоваться в эти периоды?
14. Назовите причины, вызывающие поражениянервной системы.
15. Расскажите о наиболее часто встречающихся формах поражения нервной системы.
16. Какие речевые нарушения наблюдаются в клинике нервных болезней в детском и взрослом возрасте?
17. Что представляет собой детский церебральный паралич (ДЦП)?
18. Чем обусловлен судорожный приступ?
11.6. Высшая нервная деятельность
Значение работ И. М. Сеченова, И. П. Павлова, Н. И. Красногорского, их коллег и учеников в изучении высшей нервной деятельности
И. М. Сеченов впервые в истории естествознания высказал мысль, что вся психическая деятельность является рефлекторной («Рефлексы головного мозга», 1863 г.). В дальнейшем эту теорию развил И. П. Павлов и создал учение о высшей нервной деятельности. Совокупность сложных форм деятельности коры больших полушарий и ближайших к ней подкорковых образований, обеспечивающих взаимодействие целостного организма с внешней средой, называется высшей нервной деятельностью.
И. П. Павлов является создателем нового направления в изучении физиологии внутренних органов и систем, в их неразрывной связи с целым организмом. Аналитико-синтетический метод, введенный в физиологию И. П. Павловым, дал возможность изучать целостный организм в его взаимодействии с окружающей средой.
Понятие об аналитико-синтетической деятельности в коре головного мозга было сформулировано И. П. Павловым на основании изучения условно-рефлекторной деятельности, которая нашла свое отражение в практической деятельности и научных работах. Павлов доказал, что импульсы, поступающие в кору головного мозга, анализируются, различаются и синтезируются, соединяются и обобщаются.
Деятельность коры полушарий большого мозга направлена на постоянный анализ и синтез поступающих в нее сигналов (нервных импульсов), идущих от различных систем внутренних органов и внешней среды. Анализаторная деятельность коры обеспечивает дифференциацию сигналов по их особенностям, силе и характеру воздействия. Синтетическая деятельность коры полушарий большого мозга обеспечивает объединение сигналов, поступающих от различных анализаторов, благодаря ассоциативным связям, и формирует наши представления о внутренней и окружающей среде. Анализ и синтез, неразрывно связанные между собой, формируют сложную аналитико-синтетическую деятельность, обеспечивающую моторную и психическую функции нервной системы.
