3) Гиперхромные (макроцитарные):
• витамин B12-дефицитная анемия;
• фолиеводефицитная анемия;
• миелодиспластический синдром;
• лекарственные анемии.
4) Анемии при хронических воспалениях:
• при инфекциях:
+ туберкулез;
+ бактериальный эндокардит;
+ бронхоэктатическая болезнь;
+ абсцесс легкого;
+ бруцеллез;
+ пиелонефрит;
+ остеомиелит;
+ микозы;
• при коллагенозах:
+ системная красная волчанка;
+ ревматоидный артрит;
+ узелковый полиартериит;
+ болезнь Хортона.
Нередко анемия протекает без выраженных проявлений и часто остается незамеченной, во многих случаях становясь случайной лабораторной находкой у лиц, не предъявляющих специфических жалоб.
Как правило, страдающие анемией отмечают проявления, обусловленные развитием анемической гипоксии. При легких формах это может быть слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание, а также снижение концентрации внимания. Люди с более выраженной анемией могут жаловаться на одышку при незначительной или умеренной нагрузке, сердцебиения, головную боль, шум в ушах, могут также встречаться нарушения сна, аппетита, полового влечения. При очень сильной анемии возможно развитие сердечной недостаточности.
Часто встречаемым диагностически важным симптомом умеренной или выраженной анемии является бледность (кожных покровов, видимых слизистых и ногтевых лож). Также ценное значение имеют такие симптомы, как усиление сердечного толчка и появление функционального систолического шума.
Проявления острых и тяжелых анемий всегда более выражены, чем хронических и средней тяжести.
Кроме общих симптомов, непосредственно связанных с гипоксией, у анемий могут быть и другие проявления – в зависимости от их этиологии и патогенеза. Например, развитие нарушений чувствительности при B12-дефицитной анемии, желтуха – при гемолитической анемии и пр.
В клинической практике используют различные расчетные величины, отражающие физико-химические свойства эритроцитов, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов. Их вычисляют, исходя из величины гематокрита, концентрации гемоглобина, количества эритроцитов.
Средний объем эритроцита (MCV – Mean Corpuscular Volume)
MCV – средний корпускулярный объем – средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах или мкм3 (fl, фл). Его вычисляют путем деления гематокритной величины (суммы клеточных объемов) на общее количество эритроцитов в крови. На основании значений MCV дифференцируют анемии (микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные) для выбора терапии. Это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов, однако он не является достоверным при большом количестве эритроцитов с измененной формой.
Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение – о гипертоническом характере.
Значения MCV в норме: 75–95 фл.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCV:
Значения MCV < 80 fl:
1) Микроцитарные анемии:
• железодефицитные анемии;
• талассемии;
• сидеробластные анемии.
2) Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом:
• гемоглобинопатии;
• нарушения синтеза порфиринов;
• отравление свинцом.
Значения MCV > 80 fl и < 100 fl:
1) Нормоцитарные анемии:
• апластические;
• гемолитические;
• гемоглобинопатии;
• анемии после кровотечений.
2) Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом:
• регенераторная фаза железодефицитной анемии.
Значения MCV > 100 fl:
1) Макроцитарные и мегалобластные анемии:
• дефицит витамина В12, фолиевой кислоты.
2) Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом:
• миелодиспластические синдромы;
• гемолитические анемии;
• болезни печени.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH – Mean Corpuscular Hemoglobin)
Этот показатель отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците, выражаемый в пикограммах (пг). Его определяют путем деления концентрации гемоглобина на число эритроцитов в одинаковом объеме крови. Это истинный показатель дефицита железа в организме или неусвоения железа эритробластами и нарушения синтеза гема (сидеробластные анемии). МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV и МСНС. На основании этих показателей различают нормо-, гипо– и гиперхромные анемии.
Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (гипохромия) наблюдается вследствие уменьшения объема эритроцитов (микроциты) или понижения содержания гемоглобина в нормальном по объему эритроците.
Нормохромия (нормальное содержание гемоглобина в эритроците) обычно имеет место у здоровых людей, но может отмечаться и при некоторых анемиях (острых постгеморрагических, гемолитических и апластических).
Содержание гемоглобина в эритроците в норме: 27–31 пг.
Cнижение МСН (гипохромия):
• гипохромные и микроцитарные анемии (железодефицитная, анемия при хронических болезнях);
• талассемия;
• некоторые гемоглобинопатии;
• свинцовое отравление;
• нарушение синтеза порфиринов.
Повышение МСН (гиперхромия):
• расстройства обмена витамина В12 или его дефицита (мегалобластные анемии);
• многие хронические гемолитические анемии;
• гипопластическая анемия после острой кровопотери;
• гипотиреоз;
• заболевания печени;
• метастазы злокачественных новообразований;
• прием цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC – Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)
МСНС – отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином; характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки (не зависит от объема клетки, в отличие от МСН), выражается в г/л.
МСНС используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение показателя отражает абсолютную гипохромию.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците в норме: 300–380 г/л.
Снижение МСНС:
• гипохромные железодефицитные и сидеробластические анемии;
• талассемия;
• гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена;
• заболевания, сопровождающиеся нарушением синтеза гемоглобина (гемоглобинопатии);
• мегалобластные анемии (когда увеличение объема эритроцитов значительнее насыщения эритроцитов гемоглобином).
Повышение МСНС:
• гиперхромные анемии (сфероцитоз, овалоцитоз);
• гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена.
Трансферрин
Трансферрин (сидерофилин) – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Насыщение трансферрина происходит благодаря его синтезу в печени и зависит от содержания железа в организме. С помощью анализа трансферрина можно оценить функциональное состояние печени. Норма трансферрина в сыворотке крови – 2,0–4,0 г/л. Содержание трансферрина у женщин на 10 % выше, уровень трансферрина увеличивается при беременности и снижается у пожилых людей.
Повышенный трансферрин – симптом дефицита железа (предшествует развитию железодефицитной анемии в течение нескольких дней или месяцев). Повышение трансферрина происходит вследствие приема эстрогенов и оральных контрацептивов.
Пониженный трансферрин в сыворотке крови – повод для врача поставить следующий диагноз:
• хронический воспалительный процесс;
• гемохроматоз;
• цирроз печени;
• ожог;
• злокачественная опухоль;
• избыток железа.
Повышение трансферрина в крови происходит также в результате приема андрогенов и глюкокортикоидов.
Железосвязывающая способность сыворотки крови
Железосвязываюшая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа. Железо в организме человека находится в комплексе с белком – трансферрином. ЖСС показывает концентрацию трансферрина в сыворотке крови. Железосвязывающая способность сыворотки крови изменяется при нарушении обмена, распада и транспорта железа в организме. Для диагностики анемии используют определение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови (ЛЖСС) – это ЖСС без сывороточного железа. Норма латентной ЖСС – 20–62 мкмоль/л.
Повышение уровня ЛЖСС происходит при дефиците железа, железодефицитной анемии, остром гепатите, на поздних сроках беременности.
Понижение ЛЖСС происходит при уменьшении количества белков в плазме (при нефрозе, голодании, опухолях), при хронических инфекциях, циррозе, гемахроматозе, талассемии.
Ферритин
Ферритин – основной показатель запасов железа в организме, играет важную роль в поддержании железа в биологически полезной форме. В состав ферритина входят фосфаты железа. Ферритин содержится во всех клетках и жидкостях организма. Анализ крови на ферритин используется для диагностики железодефицитной анемии и диагностики анемии, сопровождающей инфекционные, ревматические и опухолевые заболевания.
