• медицинский осмотр при поступлении на работу;
• периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. Персонал, занятый в рентгенодиагностических отделениях, должен иметь I квалификационную группу по электробезопасности и ежегодно проходить проверку знаний. Лица, вновь поступившие (в том числе временно направленные) на работу в рентгеновское отделение, должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда или лица, ответственного за охрану труда и назначенного приказом по медицинскому учреждению 48.
Кроме того, каждый работник, принятый на работу в рентгеновское отделение, должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Повторный инструктаж персонал рентгеновского отделения должен проходить на рабочем месте не реже двух раз в год, а внеплановый – при изменении условий труда, нарушениях охраны труда и несчастных случаях.
Общие обязанности персонала рентгеновского отделения при выполнении работ представлены на рис. 9.1. Работники рентгеновского отделения должны также владеть приемами и методами защиты от воздействия опасных и вредных производственных факторов, в том числе:
• повышенного уровня ионизирующего излучения в рабочей зоне;
• повышенной концентрации токсических компонентов защитных материалов на рабочих поверхностях и в воздухе рабочих помещений;
Рис. 9.1
• повышенной концентрации озона, окислов азота и от воздушных электрических разрядов в высоковольтных устройствах;
• опасного уровня напряжения в электрических цепях;
• повышенного уровня шума, создаваемого электрическими приводами, воздушными вентиляторами.
На рентгеновское отделение распространяются общие требования безопасности, предъявляемые к источникам электроэнергии и электрическим аппаратам бытового назначения. У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики на высоте 1,6 – 1,8 м от пола или непосредственно над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) «Не входить» бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении рентгеновского аппарата 49 .
П ри возникновении пожара работники должны немедленно вызвать пожарную команду, одновременно приняв меры по ликвидации пожара первичными средствами пожаротушения (с учетом реально складывающейся обстановки на месте пожара). При прочих аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве цепи, повреждении радиационной защиты аппарата, поломке коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции) или (и) несча стном случае персонал должен немедленно поставить в известность об этом заведующего отделением, прекратить работу и вызвать соответствующие аварийные ремонтные службы или (и) «Скорую помощь». Применение средств индивидуальной защиты (СИЗ) обязательно, если персонал находится в процедурной 50 . Применяемые СИЗ должны иметь штампы и отметки, указывающие их свинцовый эквивалент и дату проверки 51 . Кроме того, применяемые СИЗ должны допускать влажную обработку. При обнаружении свинцовой пыли, свидетельствующей о нарушении санитарно-гигиенических требований к эксплуатации СИЗ, должна проводиться влажная уборка с использованием раствора уксусной кислоты.
Персоналу рентгеновского отделения запрещается:
• работать без спецодежды, защитных приспособлений, средств защиты либо пользоваться поврежденными средствами защиты (средствами защиты с истекшим сроком службы), индивидуальных дозиметров либо при неисправных блокировочных устройствах и измерительных приборах рентгеновских аппаратов;
• пользоваться поврежденными СИЗ (СИЗ с истекшим сроком службы);
• работать при отключенных системах водоснабжения, канализации, вентиляции;
• выходить из рентгеновского кабинета при включенном в электрическую сеть рентгеновском аппарате;
• нарушать правила личной гигиены, принимать пищу и курить на рабочих местах, а также хранить пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе, в не- предназначенных для этого местах.
До начала работы персонал рентгеновского отделения обязан:
• убедиться в отсутствии посторонних лиц в процедурном помещении;
• проверить исправность обеспечивающих процедурное помещение коммуникаций (освещение, водоснабжение, отопление, вентиляция 52;
• произвести визуальную проверку исправности рентгеновского аппарата (подвижных частей, электропроводки, высоковольтного кабеля, заземляющих проводов в кабинете и т. д.);
• проверить электрическое напряжение линии питания;
• произвести пробное включение рентгеновского аппарата на различных режимах работы.
Непосредственно перед началом исследования лица, работающие с источниками рентгеновского излучения, должны надеть соответствующие СИЗ, а также убедиться в наличии индивидуальных дозиметров. Индивидуальный дозиметрический контроль персонал должен проводить средствами измерения рентгеновского излучения с энергией 15 – 140 кэВ при основной погрешности не более ±20 % в соответствии с СанПиН 2.6.1.802-99.
Средства измерения рентгеновского излучения должны иметь свидетельства поверки, проведенной в установленные сроки. Индивидуальный дозиметрический контроль должен проводиться постоянно, а его результат по итогам каждого квартала регистрируется в рабочем журнале 53.
В процессе работы персонал должен соблюдать правила эксплуатации оборудования. Необходимо также следить за исправностью оборудования, самочувствием коллег по работе и пациентов.
К нештатным ситуациям в помещениях отделения относятся:
• повреждение радиационной защиты рентгеновского аппарата;
• короткое замыкание и обрыв в системах электропитания;
• замыкание электрической цепи через тело человека;
• механическая поломка элементов рентгеновского аппарата;
• поломка коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции;
• аварийное состояние стен, пола и потолка, пожар.
Особую опасность представляет собой угроза радиоактивного поражения. При обнаружении признаков радиационной аварии персонал отделения должен:
• поставить в известность заведующего отделением и лицо, ответственное за радиационный контроль;
• эвакуировать пациента из помещения, после чего покинуть его, закрыв и опечатав защитную дверь и вывесив табличку об аварийном состоянии;
• вызвать ремонтную бригаду.
При обнаружении признаков сверхнормативного облучения персонала заведующий отделением обязан организовать срочную проверку причин, оценить полученную дозу и направить пострадавших на медицинское обследование.
По окончании работы персонал рентгеновского отделения должен:
• привести в порядок рабочее место;
• провести дозиметрический самоконтроль спецодежды, тела и рук 54;
• привести оборудование в исходное состояние (отключить или перевести в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации);
• отключить все системы электроснабжения;
• произвести влажную уборку всех помещений, вымыть полы и продезинфицировать элементы и принадлежности рентгеновского аппарата, с которыми соприкасались пациент и медицинский персонал;
• заполнить учетную документацию;
• закрыть и опечатать помещение, после чего сдать под охрану (включить охранную (пожаро-охранную) сигнализацию).
ГЛАВА 10
ОСОБЕННОСТИ ОХРАНЫ ТРУДА ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Основные вопросы охраны труда персонала отделений радионуклидной диагностики медицинских учреждений изложены в соответствующей типовой инструкции 55 . В соответствии с типовой инструкцией к самостоятельной работе в отделениях радионуклидной диагностики должны допускаться лица в возрасте не моложе 18 лет, прошедшие специальную подготовку и отнесенные приказом по медицинскому учреждению к персоналу категории А 56.
Работники медицинских учреждений, обеспечивающие проведение радионуклидной диагностики, подразделяются на две группы облучаемых лиц:
• к группе А – относятся работники, непосредственно занятые в проведении радионуклидной диагностики (врачи-радиологи, ме- дицинские сестры, санитарки, инженеры и техники по наладке и эксплуатации аппаратуры для радионуклидной диагностики и др.);
