предполагают, что это может быть связано с половыми гормонами и иммунологическими особенностями, точная причина остается неизвестной.
Непосредственно перед смертью «Случай 3» сдала анализ крови, показавший наличие LE-клеток. Волчанку у этой женщины не лечили много лет, вместо этого накачивая ослабший организм ртутью, мышьяком и пенициллином. Из-за предубеждений, связанных с сифилисом, пациентка рассталась с женихом, впала в тяжелую депрессию и стала затворницей. Ее трагическая история была изложена в исследовании клиники Кливленда. В нем приняли участие пять пациенток, у которых после положительного результата теста Вассермана появились симптомы СКВ. Другие клиники начали пристальное наблюдение за своими пациентками, которым грозила такая же судьба. В 1948 году два специалиста по хроническим заболеваниям из Университета Джонса Хопкинса, получившие грант Национальных институтов здоровья, начали исследование 148 пациентов, у которых в конце 1930-х годов был ошибочно диагностирован сифилис, из которых 104 были женщинами. У девяти была подтвержденная СКВ, а у 36 подозревалась.
Публикуя в 1954 году статью по результатам этого исследования, специалисты Джозеф Эрл Мур и В. Би Латс включили в нее таблицы с данными о пациентках с подозрением на СКВ, чтобы показать, как заболевание проявляло себя с момента получения положительного теста Вассермана. Женщине в возрасте 22 лет ошибочно диагностировали сифилис во время обычного обследования в период беременности в июле 1949 года. Через два месяца у нее случился «депрессивный психоз», и ей назначили электрошоковую терапию. В ноябре, когда она была на пятом с половиной месяце беременности, ей сделали «терапевтический аборт». К моменту обнаружения в ее крови LE-клеток она перенесла еще один аборт и много лет мучилась артритом кистей и пальцев. К счастью, волчанка вошла в ремиссию после постановки диагноза в 1954 году.
В следующем году Мур вместе с Шульманом и Скоттом, двумя другими специалистами по лечению хронических заболеваний, опубликовали еще одну статью, в которой говорилось об «основных клинических проявлениях» волчанки [10]. Было очевидно, что это многогранное заболевание, которое может по-разному проявляться со стороны организма и психики пациентов с ложноположительным тестом на сифилис. Стало понятно, волчанка не только поражает суставы, кожу, глаза, сердце, почки, легкие и кровеносные сосуды, но и значительно влияет на психическое здоровье. Многие женщины оказывались на учете у психиатра после ошибочного диагноза «сифилис».
Одна из участниц исследования, 31-летняя женщина с подтвержденной СКВ, плохо себя чувствовала с раннего подросткового возраста. Ее мучали мигрени и болезненная отечность ног. Не желая признавать свою беспомощность, врачи решили, что пациентка «не может приспособиться к жизни», и направили ее к психоаналитику.
В течение следующих лет физические симптомы не ослабли, и женщина впала в тяжелую депрессию. Врач общей практики предположил, что у нее СКВ, но психиатр не был с ним согласен. Он отказался направить пациентку на анализы и вместо этого поставил диагноз «шизофрения», начав лечить ее электрошоковой терапией.
Поскольку психическое здоровье девушки не улучшилось, врачи решили попробовать инсулиновую кому. Этот болезненный и унизительный метод стал частью психиатрического лечения с конца 1920-х годов. Считалось, что он проясняет ум пациентов с шизофренией. Не заметив улучшения, психиатр направил несчастную в психиатрическую больницу, где ей удалили часть лобной доли головного мозга в результате жестокой процедуры под названием «топэктомия»[55]. После двух лет в больнице женщину наконец направили на биологические тесты, которые показали наличие LE-клеток. Затем ее лечили стероидами, и болезнь вошла в ремиссию. Уже другой психиатр постановил, что пациентка «в порядке», хотя у нее все еще сохранялись проявления «эмоциональной нестабильности» [11].
Невозможно себе представить, сколько вытерпела эта девушка из-за неверно поставленного диагноза и некомпетентности врачей. Мур, Шульман и Скотт доказали, что волчанка — это распространенное и сложнодиагностируемое (из-за множества его проявлений) заболевание. Они также выяснили, что волчанка может проявляться психически и неврологически, из-за чего женщины рискуют подвергнуться «психиатрическому лечению, в котором, вероятно, нет необходимости». Это приуменьшение. Хотя тест на LE-клетки мог подтвердить заболевание, пациенткам все равно приходилось выслушивать от врачей, что их симптомы «странные» и «озадачивающие», прежде чем добиться постановки диагноза. Медикам было гораздо проще винить в необъяснимой боли женщины ее «неприспособленность», «эмоциональную нестабильность», «психоз» или «ипохондрию», чем признать, что они чего-то не знают. Неудивительно, что психическое здоровье «Случая 3» ухудшилось: за стыдным диагнозом «сифилис» последовали годы сомнений, пренебрежения и боли.
Боль — это самый стойкий симптом волчанки. При отсутствии клинических признаков, которые могли бы интерпретироваться врачом, считалось, что боль женщины существует только у нее в голове, и в 1950-х годах она не была клиническим признаком. Ощущения, которые испытывала женщина с недиагностированной волчанкой, — это просто субъективное восприятие, ведь боль нельзя увидеть на рентгеновском снимке, она не оседает в пробирке. Теперь, когда диагноз можно было поставить на основе биомедицинских доказательств, а не предположений, извечный вопрос о том, что делать с женской болью, вышел на поверхность.
Открытие аутоиммунитета совпало с другим революционным движением в медицинском мышлении: изучением взаимосвязи между эмоциональными переживаниями и хроническими заболеваниями.
Еще в 1935 году американский психолог Хелен Фландерс Данбар опубликовала свой доклад «Эмоции и телесные изменения»[56] об истории современной психосоматической медицины [12]. Термин «психосоматика» образован от двух греческих слов со значением «разум» и «тело». Он обозначает любую болезнь, которая проявляется физическими симптомами, вызванными психологическими причинами. Клинические исследования, в том числе проведенное Данбар, показали, что на развитие некоторых необъяснимых болезней влияет тяжелый жизненный опыт. В отличие от истерии, психосоматические заболевания не выглядели социальным конструктом, созданным для патологизации неуправляемых и нежелательных аспектов женственности. Этот термин не подразумевал выдуманность симптомов пациента. Работа Данбар была инновационной, она подготовила почву для постановки психических диагнозов вместо физиологических в случаях необъяснимых хронических заболеваний. Многие из этих заболеваний оказывали большое — и в значительной степени непонятое — эмоциональное воздействие на пациента.
Лишь после Второй мировой войны последствия психологической травмы для здоровья стали очевидны. В 1950 году венгерско-американский психоаналитик Франц Александер описал «святую семерку» — группу заболеваний, которые он считал психическими [13]. Несколько из них, которые чаще всего поражали женщин, оказались аутоиммунными: болезнь Грейвса[57], ревматоидный артрит и неспецифический язвенный колит (заболевание желудочно-кишечного тракта, вызывающее воспаление толстой кишки). Еще до того как биомедицинское происхождение этих болезней стало известно, их симптомы (боль, проблемы с пищеварением, нервное истощение и т. д.) имели репутацию
