Не допускать нарастания неадекватного болезненного напряжения.
Научиться «сбрасывать» накопившееся напряжение, и расходовать его «в мирных целях».
Собственно этому в значительной части посвящены психотерапевтические упражнения.
Наконец мы переходим к «популярнейшему» среди жителей мегаполисов астеническому синдрому, который часто называют синдромом хронической усталости.
Итак:
Чем проявляется астенический синдром?
Постоянные – слабость, вялость, разбитость, утомляемость;
повышенная раздражительность, вспыльчивость;
обидчивость и слезливость;
резкое в течение одной минуты чередование крайних проявлений эмоций (от слез радости, до слез огорченья);
сон любой продолжительности не восстанавливает силы (человек просыпается «разбитым»);
отдых не восстанавливает силы;
частые головные боли;
многочисленные жалобы на соматический (телесный) дискомфорт; приливы, ознобы, онемение, мышечные боли;
неспособность расслабиться;
нарушения сна (спать хочется всё время, но заснуть не получается).
Для понимания того, что такое астения, нужно представлять для чего нам нужны эмоции. Для человека же один и тот же объем информации имеет совершенно разное значение. Например: таракан – насекомое, 6 лапок, жесткие надкрылья, усы длинные. Для кого-то это – завизжать и взлететь на стол, для кого-то – вынуть из тарелки и дальше есть, а для кого-то просто домашний питомец. То есть любой раздражитель дает индивидуальный для каждого человека рисунок реакции и период ее затухания, сумма этих пиков и затуханий образует фон настроения. Острота пика, продолжительность реакции определяют приоритетность той или иной задачи и силы, выделяемые на ее решение.
Так вот, при астеническом синдроме мы наблюдаем моментальное возбуждение до предела реакции на малейший раздражитель и такое же моментальное полное истощение. Человек вспыхивает как спичка и также, как спичка на ветру, моментально гаснет, причем происходит это постоянно. Этим и определяется симптоматика и течение астенического синдрома.
Ну, а каковы причины психических расстройств?
Это довольно просто.
Можно выделить три большие этиологические (причинные) группы, как для психозов, так и для неврозов.
Эндогенные расстройства
– как правило генетически (наследственно) обусловлены;
– протекают вне зависимости от внешних обстоятельств, хотя их начало и обострения могут быть спровоцированы какими-либо внешними факторами;
– не имеют морфологического субстрата, их нельзя посмотреть в микроскоп или с помощью МРТ, нельзя выделить в анализах. Мы знаем, что они есть, но какое именно изменение в организме вызывает эту болезнь, нам не известно.
Экзогеннные расстройства
– имеют точно установленный морфологический субстрат или причину развития – опухоль, сосудистая катастрофа, отравление и т. п.
Психогенные расстройства
– возникают после перенесенной психотравмы;
– в симптомах расстройства отражается перенесенная психотравма (например, не просто плохой сон, а постоянные кошмары о перенесенном насилии);
– течение и тяжесть болезни полностью зависят от актуальности психотравмы, переработал, оставил травму в прошлом – выздоровел, нет
– погружаешься в болезненную симптоматику глубже и глубже.
Вы спросите, а зачем, собственно, вам – не врачам, знать эту медицинскую классификацию?
Дело в том, что оттого – к какому из перечисленных разделов относится заболевание, зависит, какое у него лечение и профилактика. Если, к примеру, шизофрения – эндогенное психотическое заболевание, то профилактики действенной у него практически нет, а лечение – на 90 % прием психотропных препаратов.
Реактивная депрессия – психогенное непсихотическое расстройство и, соответственно, профилактика высокоэффективна, а главнейшим из компонентов лечения может быть психотерапия.
Галлюциноз при отравлении психоактивными веществами – экзогенное заболевание, профилактики нет, лечение – дезинтоксикация.
Далее попробуем применить полученные знания к зависимостям.
VIII10-11-12 ДЕНЬ
А сейчас, получив самое поверхностное представление о классификации психических расстройств, попробуем определить и обосновать:
а) Относятся ли зависимости к неврозам?
б) Относятся ли зависимости к психозам?
в) Могут ли неврозы или психозы быть причинами зависимости?
г) Зависимости являются эндогенными, экзогенными или психогенными психическими расстройствами?
С одной стороны зависимости – это, конечно же, неврозы:
– на первой стадии – обсессии (навязчивости), навязчивое желание употребить психоактивное вещество, сопровождающееся борьбой мотивов: «то ли выпить, то ли нет, вроде хочется, а может не стоит», заканчивающиеся выпивкой;
– на первой стадии зависимые ведут себя как абсолютно психически здоровые люди, только опытный наблюдатель может отметить на этом этапе признаки зависимости;
– ну, а невротические симптомы и жалобы, описанные выше, представлены при зависимостях в полном ассортименте.
Вроде бы полная картина невроза, но…
С другой стороны зависимости это психозы:
– Уже на первой стадии отмечается совершенно неадекватное отношение человека к проблеме, которую он, в общем-то, ещё вполне осознает. Синдром легитимации – «Я пью, потому что: проблемы в семье, нет работы и т. д.». Хотя абсолютно очевидно (в первую очередь самому пьющему), что от питья проблемы только усугубляются. Человек пытается даже не оправдать себя, а всеми силами защитить зависимость. Алогичность может достигать степени бредовой идеи (описание бреда см. выше).
Из практики
Диалог с бизнесменом (умница, доктор наук) после 3-х недельного запоя:
– Вы выпиваете?
– Нет
– Совсем?
– Ну…, как все, понемногу.
– Сколько литров водки в день? 3–4?
– Нет! Не больше 2-х! И вообще это не я пью! Это алкоголизм – болезнь! Представляете, доктор, прием, важные люди, генералы, как я тут могу не пить?!
Комментарий:
Полная утрата критики к своему состоянию, отрицание очевидного, отсутствие логики – он и "не пьет", и "не больше 2-литров", и вообще пьет не он, а "алкоголизм", но тут же «логическое» обоснование, почему не пить не возможно – генералы обидятся.
– А кто не слышал, что алкоголик никогда не признает себя алкоголиком? Конечно это не в 100 % случаев, но снижение, а то и отсутствие критики к своему состоянию, мы можем наблюдать уже на первой стадии заболевания.
– Неправильное и неадекватное поведение, в том числе и вне опьянения, автоматизированное питье (человек пьет «на автомате» даже когда нет «желания»), неадекватная ревность и, наконец, чистые психозы, такие как Корсаковский психоз, энцефалопатия Вернике, острые психотические расстройства…
Теперь вроде бы наоборот – полная картина психоза…
Причем и про невротический и про психотический характер зависимостей от одного и того же вещества написана масса статей и проведены самые разнообразные исследования. И если в них углубиться, то может создаться впечатление, что авторы пишут не об одном и том же, а о каких-то совершенно разных вещах…
Как такое возможно?
Четко отнести зависимости к неврозам или психозам не очень-то получается…
Даже так: ЗАВИСИМОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ ОДНОВРЕМЕННО И ПСИХОЗОМ И НЕВРОЗОМ, после того заявления я рискую быть закиданным тухлыми яйцами и со стороны психиатров, и со стороны психологов, но факты вполне очевидны.
А что с этиологией (причиной)?
Больше всего, конечно, похоже на эндогенные расстройства:
– генетически (наследственно) обусловлены;
– конкретного субстрата не имеют (помните интернет и игровую зависимость, они точно не следствие интоксикации);
– развивается явно по какому-то своему, внутреннему плану.
С другой стороны, ведь имеет место употребление психоактивных веществ, что обычно всегда рассматривается как экзогенное расстройство, правда экзогенная интоксикация должна лечиться токсикологами и реаниматологами за 2–7 дней, а зависимости вообще не излечиваются…
То, что зависимости могут быть психогенными, это конечно натяжка, но не упомянуть постоянные ссылки пациентов на психотравмирующие «причины», побуждающие их употреблять психоактивные вещества, тоже было бы неправильно.
Таким образом, напрашивается следующее заключение -
Зависимости несут ОДНОВРЕМЕННО признаки, как невроза, так и психоза, в большей степени имея эндогенный характер, что, однако, не позволяет полностью исключить экзогенный и психогенный механизмы формирования заболевания.
