Если есть необходимость, производится биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При наличии порока развития матки решается вопрос об оперативной коррекции.
Гистероскопию проводят в начале (5–8-й день) или в конце (22–24-й день) менструального цикла.
В качестве подготовки к гистероскопии врач попросит сдать необходимые анализы (кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, определение группы крови и резус-фактора, клинический анализ крови, мазок на микрофлору влагалища и цервикального канала).
Важно!
Перед проведением гистероскопии нельзя есть и пить, так как процедура проводится под внутривенным наркозом.
■ Лапароскопия (диагностическая) – это операция, при которой в брюшную полость через маленькое отверстие вводится лапароскоп (мини-камера). Через второе отверстие вводится специальный инструмент – манипулятор, которым доктор аккуратно меняет положение органов для наилучшего их изучения. Через еще одно небольшое отверстие брюшная полость заполняется воздухом (до 3–4 литров углекислого газа) для облегчения врачебных манипуляций и лучшего осмотра внутренней картины. В брюшной полости отрицательное давление и все органы «прижаты друг к другу», а для врачебных манипуляций необходимо пространство, которое и создается таким наполнением. Видеоматериал выводится на экран, глядя на который, врачи внимательно осматривают состояние органов и тканей малого таза.
Лапароскопия позволяет наиболее точно поставить диагноз. С помощью такой операции возможно оценить проходимость маточных труб, исследовать их состояние, диагностировать эндометриоз, определить количество и местоположение очагов этого заболевания.
Операция позволяет не только проводить диагностику, но и сразу разделять спайки, прижигать или удалять очаги эндометриоза, удалять миоматозные узлы (при необходимости), объемные образования яичников (при необходимости), а также производить реконструкцию маточных труб (при наличии их непроходимости).
Как правило, лапароскопию проводят в любой день цикла, только не во время менструации и не за несколько дней до нее.
Перед операцией женщина проходит стандартный набор исследований.
• анализы крови на так называемый госпитальный комплекс (сифилис, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С);
• клинический анализ крови и общий анализ мочи;
• определение группы крови и резус-фактора;
• коагулограмма (свертываемость крови);
• общий гинекологический мазок;
• флюорография;
• консультация терапевта;
• ЭКГ;
• УЗИ внутренних органов.
Возможны дополнительные консультации в зависимости от индивидуального состояния здоровья женщины.
• Важно!
• Перед лапароскопией нельзя есть и пить примерно за 8–9 часов до операции.
Лапароскопическую операцию проводят как под общим наркозом, так и под спинальной анестезией.
Вообще, метод лапароскопии – один из наиболее распространенных и точных методов диагностики и оперативной помощи на сегодня.
Опухолевые процессы в матке
Патологическими процессами в матке страдает большое количество женщин, и помимо симптоматических «неприятностей» (кровотечений и т. п.) миомы, полипы и гиперплазии внутреннего слоя полости матки могут серьезно отразиться на возможности зачать и выносить ребенка. Около 50 % женщин с диагнозом «бесплодие» имеют маточный фактор этого недуга. С возрастом, к сожалению, патология матки встречается чаще, поэтому поговорим об этом подробнее.
■ Полипы и гиперплазии эндометрия – это разрастание слизистой оболочки полости матки (эндометрия). Такая патология может стать причиной нарушения менструального цикла и препятствовать имплантации эмбриона.
■ Миомы матки – это доброкачественные опухолевые процессы, возникающие в мышечном слое матки (миометрии). Миомы могут быть причиной бесплодия и невынашивания беременности.
Диагностика
Для диагностики патологии матки врачи могут назначить следующие исследования:
• УЗИ органов малого таза;
• диагностическую гистероскопию.
■ Обычно подозрение на ту или иную патологию матки доктор видит сначала на УЗИ органов малого таза. В процессе ультразвуковой диагностики врач оценит форму и размер матки, сможет определить аномалии в ее развитии, обнаружит спаечный процесс, если он имеется, внимательно осмотрит миометрий (мышечный слой) и эндометрий (слизистый слой) матки на наличие патологии (миомы, полипы и др.).
■ Основным методом в диагностике маточных патологий остается гистероскопия, которую назначают по результатам УЗИ.
Лечение
Лечение гиперпластических процессов и полипов эндометрия проводится в два этапа:
I этап – гистероскопия с диагностическим выскабливанием слизистой стенок матки;
II этап – им нельзя пренебрегать! Весь забранный во время гистероскопии материал исследуется в гистологической лаборатории, а по результату этого анализа доктор назначает соответствующее медикаментозное лечение.
■ Лечение миомы матки зависит от ее размеров, вида и локализации.
Субмукозные (подслизистые) миомы подлежат хирургическому лечению до того момента, как женщине будет разрешено беременеть. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепится на такую миому, она не сможет нормально имплантироваться и развиваться. Рисковать беременностью нельзя, поэтому женщине будет предложено оперативное и восстановительное лечение.
Миомы больших размеров подлежат хирургическому лечению, так как могут представлять опасность для самой женщины и делать невозможными нормальную имплантацию и развитие оплодотворенной яйцеклетки.
В других случаях доктор может предложить либо консервативное лечение, либо наблюдение миоматозного узла, не мешающего зачатию и вынашиванию малыша.
Инфекции, передающиеся половым путем
Обычно с возрастом перенесенных воспалительных процессов в органах малого таза становится больше. Причиной таких воспалений могут быть оперативные вмешательства или любая перенесенная вирусная, грибковая или бактериальная инфекция. Воспалительные процессы, в свою очередь, серьезно влияют на репродуктивную функцию женщины.
Так, хронический эндометрит – воспаление слизистого слоя матки (эндометрия), к примеру, может изменить характер слизистого слоя и нарушить его функциональность. Из сказанного ранее вы помните, как важен хороший слой эндометрия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Перенесенные ранее инфекции, равно как и хроническое воспаление, способствуют возникновению внутриматочных синехий (спайки) – это сращения между стенками в полости матки, которые не дают возможности движения и имплантации оплодотворенной яйцеклетке.
Диагностика
Поскольку воспалительные заболевания наиболее часто служат причиной возникновения спаек, необходимо выявить инфекционные факторы и при необходимости устранить их.
Для этого проводится обследование обоих половых партнеров на носительство инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека, уреаплазма, микоплазма), путем забора необходимого биологического материала с последующим исследованием его в лаборатории. Чаще всего для таких анализов забирают:
• кровь из вены;
• соскобы из влагалища и цервикального канала для посева содержимого;
• соскобы для ПЦР-исследования (современный метод обнаружения генетической информации инфекционных агентов) и др.
Не стоит пренебрегать выявлением таких инфекций или думать, что они «есть у всех в определенном возрасте». Во-первых, это не так, а во-вторых, если какая-то инфекция имеется, важно знать конкретно, что это за бактерия или вирус, ведь разные заболевания могут по-разному повлиять на репродукцию. Хламидиоз, к примеру, «убивает» выстилающие внутреннюю поверхность маточной трубы специальные ворсинки (мерцающий эпителий), которые продвигают по трубе оплодотворенную яйцеклетку. Это может привести к внематочной беременности. Поэтому акушеру-гинекологу важно будет заранее видеть картину вашего репродуктивного здоровья.
МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…«Будущие мамы в возрасте больше боятся родов, чем молодые женщины».
Это неправда. Нормальный страх перед родами присущ практически всем женщинам вне зависимости от возраста. Это нормально, так и должно быть. Чрезмерные опасения также бывают, но они могут возникать у будущих мам разного возраста. Наилучшим выходом из такой ситуации являются занятия по подготовке к родам, которые лучше посещать с 30-й недели беременности вплоть до родов.
