Если вы лечитесь дозатором инсулина, то при естественных родах лечение им можно не прекращать.
Во время родов обычно пища не принимается и необходимое количество питательных веществ вводится внутривенно. Уровень глюкозы крови исследуется часто и в зависимости от выявленных значений вводится инсулин подкожно или внутривенно.
8.5.4. После родов
После родов вы и ваш ребенок тщательно наблюдаются в роддоме. Контроль диабета снова изменяется с учетом необходимости кормления ребенка. Ваше внимательное отношение к диабету является залогом успешного ухода за вашим ребенком.
Глюкоза крови и сахароснижающая терапия
Ваш уровень глюкозы крови после родов может в течение нескольких часов оставаться низким. Если вы получаете инсулин, то потребность в нем после родов сразу падает. Суточную дозу инсулина придется снизить на одну треть или даже наполовину по сравнению с той, что вы получали в последние месяцы беременности. Для исключения гипогликемии нужно исследовать глюкозу крови в течение дня почаще, по крайней мере, каждый раз перед уколом болюсного (короткого) инсулина. В послеродовом периоде могут наблюдаться необычные для вас колебания глюкозы крови, что связано с возвращением вашей гормональной регуляции обмена веществ к дородовым показателям. Не расстраивайтесь, так как вскоре уровень гормонов, мешающих предсказуемо действовать инсулину, стабилизируется, и все станет, как прежде. Организм будет приспосабливаться к этому новому состоянию несколько недель, и концу этого периода потребность в инсулине у вас восстановится на уровне до беременности.
При СД2, если вы получали инсулин только во время беременности, вам его, скорее всего, отменят после родов и назначат прежнее, до родов, лечение сахароснижающими препаратами.
Если у вас диабет беременной , то после беременности он может полностью пройти, и никакого лечения от диабета не понадобится вовсе. Но нужно иметь в виду, что в дальнейшем риск возникновения обычного диабета у вас повышен – у половины он возникает в ближайшие 10 лет. В связи с этим желательно соблюдать здоровый образ жизни и питания, а также через 4–6 недель повторить тест с глюкозой на наличие скрытого диабета. Через год после беременности исследовать уровень А1с. В случае нормы этот показатель проверять раз в 3–5 лет.
Если диабет, возникший во время беременности, не проходит после родов, то, скорее всего, он до беременности просто не был выявлен (так называемый скрытый диабет). Так что на самом деле в этом случае был не диабет беременной, а не выявленный до беременности сахарный диабет 2-го типа.
Кормление грудью
Идеальным питание для новорожденного – грудное молоко матери. В некоторых исследованиях показано, что кормление грудью является средством профилактики развития у ребенка в будущем сахарного диабета 2-го типа. Во время вскармливания потребность в калориях повышается на 300 килокалорий. Вместе с тем суточная потребность в калориях не превышает 2200 килокалорий. Так что это нужно будет учесть при расчете вашей диеты. Увеличение потребности в калориях во время кормления может привести к неустойчивости глюкозы крови. В связи с этим нужно почаще исследовать глюкозу крови. В период кормления желательно придерживаться следующих правил:
• Держите под рукой продукты питания, содержащие быстро всасывающиеся углеводы (то есть с высоким гликемическим индексом), – таблетки с глюкозой, апельсиновый сок и т. п.
• Когда вы кормите ребенка грудью в течение дня, то рекомендуется принимать ваш обычный перекус или основной прием пищи во время кормления, добавляя к этому стакан воды или молока с низким содержанием жира. Это позволяет организовать так режим своего питания, что ребенку не нужно будет долго ждать кормления грудью. Достаточный прием жидкости улучшает регулирование глюкозы крови.
• Во время ночного кормления грудью перекусывайте и сами. Иначе уровень глюкозы
Если вы принимаете таблетированные сахароснижающие препараты, то они не попадают в грудное молоко в таком количестве, чтобы навредить вашему ребенку. Так что ограничений по ним нет.
Если по той или иной причине вы не готовы кормить ребенка грудью, не чувствуйте себя виноватой – современная педиатрия предоставляет много возможностей обеспечить нормальное питание ребенка, который не получает молоко матери.
Ваш ребенок после родов
В случае стимулированных преждевременных родов у ребенка может быть недостаточно развиты органы дыхания, и он на некоторое время помещается в специальную камеру в палате интенсивного наблюдения. Это тоже не должно вызывать у вас особого беспокойства, так как такое состояние не является чем-то исключительным даже у детей, родившихся от женщин без диабета. Очень скоро необходимость в интенсивном наблюдении отпадает.
В первые 24 часа после родов риск развития гипогликемии у ребенка очень высок, и потому не только у вас, но и у ребенка часто определяют уровень глюкозы крови.
Склонность к гипогликемии связана с тем, что ребенку приходилось внутриутробно перерабатывать повышенное количество глюкозы, которое к нему поступало с вашей кровью. А после родов такая необходимость исчезает, но повышенное потребление глюкозы ребенком еще сохраняется в течение суток. Отсюда и гипогликемия. Это ни в коем случае не означает, что у ребенка диабет!
У многих новорожденных после родов наблюдается желтуха – желтоватое прокрашивание кожи и глаз. Это связано с временным повышением содержания билирубина в крови ребенка. Дело в том, что организм новорожденного еще не в состоянии удалять из крови излишки билирубина, который поступает из печени. Желтуха новорожденных встречается несколько чаще у детей и женщин с диабетом. Специального лечения это состояние не требует, но при выраженной желтухе кожу облучают специальным светом (фототерапия).
Некоторые дети рождаются с повышенным числом клеток крови – полицитемией. При очень высоких показателях проводится кровопускание.
Иногда у новорожденных снижен уровень кальция и/ или магния. Пониженный уровень кальция специального лечения не требует и быстро восстанавливается при кормлении грудью. Но если грудное вскармливание откладывается, то кальций, возможно, нужно будет ввести внутривенно. Дефицит магния восстанавливается без специального лечения.
Депрессия
Диабет не повышает частоту послеродовой депрессии, но и не исключает ее. Большие эмоциональные и физические нагрузки, а также недосыпание могут вызывать у вас ощущение, что больше вы это выносить не в состоянии. Послеродовая депрессия проявляется подавленным настроением, усталостью, неустойчивым эмоциональным состоянием, бессонницей и потерей аппетита. Более серьезные проявления – нанесение вреда себе или ребенку. В случае появления симптомов депрессии нужно тут же обратиться к врачу, а также попросить помощи у близких об уходе за ребенком. Существует целый комплекс препаратов, которые помогут вам справиться с депрессией.
Не игнорируйте прогулки с ребенком. Чем раньше вы их начнете, тем лучше будет для вашего психического и физического здоровья.
Физическая активность и питание
Довольно сложно сосредоточиться и на своем здоровье, когда столько забот с ребенком. Вам может показаться, что забота о себе не так уж важна, как уход за ребенком. Это не так – ваша здоровье является залогом и здоровья ребенка, так как чем лучше вы себя чувствуете, тем больше у вас возможностей ухаживать за ребенком. Старайтесь хорошо и правильно питаться. Спите тогда, когда и ваш ребенок спит, или же кто-то из близких с ним сидит. Уделяйте хотя бы несколько минут в день себе лично – принимайте теплую ванну, читайте или ходите на прогулку с друзьями. С готовностью принимайте помощь близких и друзей.
Снижение веса, набранного во время беременности
После беременности многие женщины обнаруживают, что набрали лишний вес. При этом снизить вес на 4–5 кг в первые 2–3 недели после беременности обычно не составляет труда, так как в этом помогают проблемы, связанные с уходом за ребенком, физически особенно трудные в первые недели. Если этого оказывается недостаточно, то приходится приложить немалые усилия, чтобы продолжить постепенно снижать вес. Более того, так как продолжение кормления грудью требует также и полноценного питания, то выраженное ограничение в диете может сказаться и на качестве грудного молока. Так что рекомендуется терять в неделю не более 300 грам.
Контрацепция
Помните, что вы можете забеременеть в период кормления и отсутствия менструаций. То есть вероятность получить незапланированную беременность после родов достаточно высока. На фоне диабета, как это обсуждалось выше, – это нежелательно. Так что предохраняйтесь. Вы можете забеременеть в первые 6 недель после родов еще до того, как посетите своего врача. Так что предохраняться от беременности нужно безотлагательно, как только вы вернулись к сексуальной активности. Средствами контрацепции могут быть презерватив, контрацептивные мази или гормональные таблетки, но только содержащие исключительно прогестерон (то есть без эстрогенов!). Последний метод очень эффективен и никак не сказывается на кормлении, а также безвреден для ребенка. Хотя может вызвать небольшое повышение глюкозы крови.
