8. У больных бронхиальной астмой при РДТ быстро исчезает бронхоспазм, восстанавливается нормальный ритм дыхания. Это происходит путем комплексной компенсации так называемого бронхолегочного аллергоза. Постепенно нормализуется функция коры надпочечников, которые выделяют гормон кортизол. Примерно к 14-му дню РДТ усиление функции коры надпочечников достигает своей высшей точки. Увеличивается в объеме паращитовидная железа, отвечающая за иммунитет (тимус). Постепенно белковый антагонизм в крови исчезает, особенно когда уничтожаются последние вирусные и микробные очаги инфекции. Все это создает комплексный лечебный эффект у больных бронхиальной астмой. Применение ингаляторов (симпатомиметиков) у таких больных во время проведения дозированного голодания значительно тормозит восстановительные процессы.
9. При проведении лечебного голодания не отмечается обострения вирусной инфекции. В период эпидемии гриппа ни один больной проводящий РДТ не заболевает. Можно с уверенностью сказать, что при полноценном эндогенном питании идет процесс кардинального уничтожения очагов скрытой инфекции.
В отдельных случаях, когда микрофлора сконцентрирована в труднодоступных участках человеческого организма (в гаймаровых и других пазухах, в осумкованных очагах и др.), при РДТ может клинически проявляться реактивация этой инфекции в форме обострения хронического тонзиллита, среднего отита, гайморита, гидроаденита и так далее с температурной реакцией. Как правило, в этом случае пациент обходится без лекарственных средств. Температура обычно в течение 2–3 дней нормализуется. Отмечается клиническое излечение.
Каким образом происходит уничтожение вирусных очагов инфекции, пока не выяснено. Жизнь вирусов полна тайн. Возможно, вирусная инфекция при эндогенном питании становится хорошим сырьем для синтеза собственных нуклеиновых кислот голодающего.
Учитывая, что лечебное голодание восстанавливает иммуногенетический аппарат, общий адаптационный синдром, которым управляют гипоталамус и гипофиз, а кроме того, укрепляет барьеры клеток, органов и систем, в настоящее время трудно переоценить значение этого метода при лечении хронических заболеваний и в качестве мощного профилактического средства.
Б. Полное лечебное голодание
Полное, или «влажное», голодание (без ограничения приема воды) наиболее широко используется в клинической практике РДТ. В подготовительном периоде проводятся комплексное обследование пациентов, санация имеющихся хронических очагов инфекции. Накануне первого дня голодания больной не ужинает. На ночь ему делается очистительная клизма из 2 л воды комнатной температуры. На следующее утро назначается солевое слабительное – 40–50 г магния сульфата, растворенного в 200 мл теплой кипяченой воды. С этого времени прием пищи полностью прекращается.
Разгрузочный период дозируется индивидуально в зависимости от возраста, нозологической формы, состояния пациента, переносимости РДТ. Считается целесообразным достижение кетоацидотического криза, который у большинства пациентов при полном голодании наблюдается на 7—9-е сутки. Как правило, достаточно 12–14 суток воздержания от приема пищи. При наличии бронхиальной астмы, полиартритов, псориаза, других заболеваний, резистентных к медикаментозной терапии и при хорошей переносимости РДТ целесообразно увеличение продолжительности разгрузочного периода до 18–21 суток. Более длительное ограничение в пище нежелательно, так как плохо переносится больными.
При проведении курсов РДТ по традиционной методике профессора Ю. С. Николаева (полное, или «влажное», голодание) пациенты ежесуточно принимают не менее 1–1,6 л кипяченой воды или слабо заваренного несладкого, лучше зеленого чая, или отвара мяты либо плодов шиповника.
Категорически запрещается курение, употребление кофе и алкогольных напитков. С первых суток голодания отменяется большая часть медикаментозных препаратов. Проводится комплекс очистительных процедур (ежедневные клизмы с 1–1,5 л воды комнатной температуры, циркулярный душ, душ Шарко и др.). Режим пациентов, как правило, активный (свободный или палатный). Большую часть дня рекомендуетея проводить на свежем воздухе (прогулки, солнечные и воздушные ванны). Ночной сон должен быть достаточным (не менее 8–9 ч) и в хорошо проветриваемом помещении.
Лечащий врач ежедневно утром осматривает больных, измеряет пульс и артериальное давление. В истории болезни отмечается динамика состояния пациентов и переносимость РДТ. Пациентами ежедневно заполняются выдаваемые на руки карты индивидуального самонаблюдения. На основании клинико-лабораторных наблюдений в течение разгрузочного периода выделяют 3 основные стадии.
I стадия (пищевого возбуждения) продолжается, как правило, первые 2–3 суток. В этой стадии у больных могут наблюдаться выраженное чувство голода, головные боли, слабость, нарушение сна. Они нередко остро реагируют на вид и запах пищи, на разговоры о еде. Иногда отмечаются болезненность в эпигастральной области, сосущие боли в животе, чувство дискомфорта и усиленная перистальтика кишечника. В промывных водах после клизм наблюдается выделение значительного количества каловых масс. Отмечается быстрая потеря массы тела, особенно у лиц с избыточным весом (до 1–2 кг за сутки), главным образом за счет выведения из организма воды. В этот период большое значение имеют отвлечение пациентов от мыслей о еде, прогулки на свежем воздухе, психопрофилактическая работа врача (беседы о целесообразности и полезности РДТ). Желательно, чтобы пациенты находились в отдельной палате и вместе начинали голодание. Полезно наличие в палате пациентов, ранее проходивших лечение РДТ.
II стадия (нарастающего кетоацидоза) начинается со 2—3-х и продолжается до 7—9-х суток разгрузочного периода. В этот период притупляется чувство голода. Появляются запах ацетона изо рта и металлический привкус во рту, обложенность языка беловато-серым налетом. Иногда отмечаются выраженная общая слабость, сонливость днем и нарушение ночного сна, реже – тошнота и рвота. Как правило, более тяжело переносится первое голодание. Таким пациентам рекомендуется временно ограничить физическую активность, больше находиться на свежем воздухе, пить щелочные минеральные воды. Суточная потеря веса тела составляет 0,3–0,7 кг и обусловлена начинающимся активным расщеплением жиров.
Отмечается умеренная брадикардия (48–60 уд./мин) понижается артериальное давление. У некоторых больных на фоне ранее имеющейся гипотонии могут наблюдаться ортостатические обмороки. Надо предупредить пациента о необходимости медленного вставания с постели, следует избегать резких движений. При возникновении стойкой гипотонии (менее 80/60 мм рт. ст.) продолжать голодание не рекомендуется.
В крови уменьшается содержание буферных оснований (субкомпенсированный метаболический ацидоз), глюкозы (умеренная гипогликемия), калия и мочевины. Несколько возрастает уровень общих липидов, холестерина, креатинина, непрямого билирубина, АлАТ, АсАТ. В моче увеличивается содержание кетоновых тел, которое достигает максимума на 7—9-е сутки, что соответствует периоду кетоацидотического криза. После этого состояние больных значительно улучшается.
III стадия (компенсированного кетоацидоза) начинается с 7—9-х суток и продолжается до конца разгрузочного периода (14—21-е сутки). Организм пациентов полностью адаптируется к условиям полного голодания. Как правило, отмечается исчезновение или значительное уменьшение жалоб и проявлений болезни. В крови нормализуется содержание глюкозы, холестерина, калия, мочевины, билирубина. Допустимо повышение активности АлАТ и АсАТ не более чем в 1,5–2 раза выше нормы, что свидетельствует об активно идущих процессах переаминирования и глюконеогенеза. При более значительном возрастании АлАТ, АсАТ, особенно в сочетании с ростом общего билирубина, лечебное голодание следует прекратить.
Суточная потеря массы тела постепенно уменьшается и составляет 0,2–0,5 кг за сутки во второй половине разгрузочного периода на фоне эндогенного питания. Натуропатическими проявлениями корректного лечебного голодания в это время являются следующие признаки: постепенное очищение языка от налета вплоть до его корня, постепенное исчезновение неприятного запаха изо рта; ощущение постоянной сухости во рту сменяется влажностью.
Клиническими критериями завершения разгрузочного периода являются:
1) появление чувства голода и сновидений на пищевые сюжеты;
2) полное очищение языка от налета;
3) отсутствие каловых масс в промывных водах после клизмы;
4) стойкое улучшение клинической симптоматики имеющихся болезней.
В восстановительном периоде РДТ необходимо определить состав восстановительной лечебной диеты. Для лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ (ожирением, остеохондрозом, обменными полиостеоартрозами) целесообразно использовать соко-фруктово-овощную диету. Лицам с заболеваниями пищеварительной системы, бронхиальной астмой, кожными аллергозами рекомендуется применение щадящей, гипоаллергической диеты. При лечебном голодании в амбулаторных условиях возможно использование адаптированного варианта восстановительной диеты. Основными принипами восстановительного питания являются дробность потребления пищи, постепенность расширения диеты, исключение поваренной соли на весь период восстановления. Как правило, после приема небольшого количества пищи у пациентов быстро наступает насыщение, поэтому рекомендуется употреблять ее небольшими порциями каждые 2–3 ч.
