Ко мне часто приходят матери и жалуются, что обнаружили загадочные симптомы еще двадцать лет назад и с тех пор живут с расстройством щитовидной железы, мигренью, гормональным дисбалансом или рассеянным склерозом. Теперь у своих дочерей они наблюдают ту же картину. Эти женщины говорят мне, что когда они впервые узнали о своем диагнозе, то и подумать не могли, что через двадцать лет у врачей не найдется ни лекарств от болезни, ни внятного объяснения ее причин. Они не предполагали, что у научного прогресса в области хронических заболеваний будут поистине черепашьи темпы. Им даже в голову не могло прийти, что однажды они увидят, что их дочери страдают так же, как и они.
Поиск истинных причин болей и недомоганий, а также выявление эффективного лечения не должны затягиваться на десятилетия. Пациентам не должно казаться, что они бродят в потемках и не могут найти ответа.
Медицинскому сообществу пора стать честным и открытым, ему надо согласиться, что медицинская парадигма хронических заболеваний должна адаптироваться и двигаться вперед такими же семимильными шагами, что и в других областях, например, в области жизненно важных хирургических операций. Чтобы еще несколько десятков лет не изобретать бессмысленные названия, медицина должна согласиться, что иногда методы диагностики излишни или ошибочны и что даже дипломированные врачи не могут найти ответа.
Медицинскому сообществу пора искать ответы, которые мы рассмотрим в этой книге.
Виды таинственных заболеваний
Таинственные заболевания делятся на три категории.
К первой категории относятся болезни, не имеющие названия.
Пациент может бегать по врачам, жаловаться на симптомы, без конца обследоваться и неизменно слышать, что все в порядке. Анализы крови, магнитно-резонансная томография, ультразвук, снимки и результаты исследований не внушают опасений. Пациент жалуется на боли и недомогание, но в ответ слышит, что все это в его голове, что он ипохондрик, излишне тревожен, страдает депрессией, переработал или просто мается от скуки. Но боль совершенно реальна, и подобные отговорки начинают безумно раздражать. Если же врач верит, что боль пациента невымышленная, но не в силах объяснить ее причину, он может назвать ее идиопатической – очередным придуманным термином, за которым скрывается слово «неизвестная».
Ко второй категории таинственных заболеваний относится неэффективное лечение.
В этом случае у врачей есть название для имеющегося перечня симптомов, но нет эффективного плана лечения. После лечения здоровье пациента остается без изменений, или только ухудшается, пациенту могут сказать, что его текущее состояние – пожизненное. В лучшем случае пациент принимает лекарства, которые сглаживают симптомы, например в случае с рассеянным склерозом, но при этом не устраняют причину.
Пациентке с таинственным заболеванием из третьей категории ставят неверный диагноз – она знает, как называется ее болезнь, только это название ошибочно. Иногда причиной этому становятся существующие в диагностике тенденции. Например, в любом женском недомогании привычно винят гормоны, даже если у заболевания нет ничего общего с менопаузой, перименопаузой или просто гормональным дисбалансом. Поскольку практикующие врачи хотят помочь своим пациентам, они могут следовать определенным трендам в диагностировании состояний больных. Так, специалисты альтернативной медицины зачастую увлекаются гормональными теориями научной медицины и заимствуют ее разработки последних лет. Это пример возможного взаимопересечения медицинских направлений и размывания границ между альтернативным и научным.
Та к или иначе, но в поисках ответа люди могут причислять свой случай к каждой из трех категорий. Побывав у одного врача, пациент может услышать, что у него психосоматическая симптоматика и следует заняться каким-то хобби, чтобы поднять свое настроение и отвлечься от мыслей о болезнях. Второй врач может согласиться, что проблема действительно существует. Он припечатывает ее диагнозом «волчанка» и назначает курс совершенно неэффективного лечения. Но пациенту не становится лучше. Он идет к третьему специалисту – только ради того, чтобы услышать новый диагноз, на этот раз неправильный, и получить «лекарства», которые уведут его в сторону, противоположную исцелению.
У модных веяний нет будущего
Лекарство не становится популярным только потому, что оно работает.
Может быть, определенная машина, телефон или одежный бренд и становятся модными, потому что они качественны, практичны и забавны, но способам диагностики и методам лечения не прибавляется очков за их эффективность.
Мода в медицине основана на теориях, манере мышления и удачных фразах, и у них оказывается гораздо больше власти над умами людей, чем у реальных научных результатов и практической выгоды.
Для привлечения пациентов и впаривания им медицинских услуг существует мода. Она привлекает людей, соблазнившихся новым качеством жизни, но при этом предлагает методики, которые лишь отнимают время и побуждают усомниться в своих намерениях и возможностях. Люди внушают себе, что если бы только подольше соблюдали рекомендованный им режим дня или сидели бы на бесфруктовой диете, или принимали бы этот протеиновый коктейль, то добились бы обещанных результатов.
Чтобы понять, как работает мода в медицине, представьте себе ресторан, где на неделе Дня благодарения всегда подают фирменное блюдо из индейки. Многие годы на него был ажиотажный спрос, и за этой шумихой все как-то позабыли о самом блюде. Никто не замечал, что в ресторане никогда не подавали индейку – повар тайно готовил гуся. А если кто-то из посетителей и чувствовал, что у мяса другой вкус, то он молчал, не доверяя собственным ощущениям. То же самое происходит и в медицине.
Эти модные веяния напоминают голого короля из сказки. Они пытаются отвлечь людей от их собственных недостатков своей наигранной самоуверенностью и ниспровержением авторитетов. Это происходит потому, что тенденции в здравоохранении имеют свою собственную жизненную силу – если у медицинской парадигмы найдутся последователи, которые раскрутят навязчивую и агрессивную рекламную кампанию, то спустя какие-то десятилетия победа над здравым смыслом будет одержана большинством голосов. Эти модные веяния лежат в основе таких ложных теорий, как возможность излечения грибковых заболеваний безуглеводной диетой, лечения боррелиоза с помощью антибиотиков, а также заблуждений о том, что при болезни Хашимото иммунная система организма атакует щитовидную железу.
Надо отметить, что некоторые популярные тенденции не так уж плохи. Давайте посмотрим, что происходит при гипотиреозе. Вокруг очень много женщин, страдающих этим заболеванием, даже если оно и не диагностировано у них. В последнее время среди опытных врачей-диагностов принято серьезно относиться к симптомам, которые описывают пациентки, и не считать обратившихся за помощью женщин ипохондриками или скучающими домохозяйками. Обычно врачи говорят: «Анализы ничего не показали, но я думаю, что у вас не работает щитовидка», а затем назначают диету и медикаментозную терапию.
С точки зрения пациенток, это уже что-то, так как они чувствовали, что их жалобы постоянно игнорировались ранее. В то же время гипотиреоз так и остается в нише таинственных заболеваний – потому что врачи так и не обнаружили истинную причину поражения щитовидной железы. Таким образом, какие бы лекарства ни принимали пациенты, гипотиреоидизм никуда не денется. Мало кто знает, что эндокринология не лечит собственно саму щитовидную железу и никогда такую цель не преследовала. Она не устраняет и гипотиреоидизм. Функции щитовидной железы не восстанавливаются – лекарства только сглаживают симптомы.
Про остальные заболевания можно сказать то же самое. Возьмем те, которые я перечислил в начале этой главы: фибромиалгия, волчанка, боррелиоз, рассеянный склероз, хроническая усталость, мигрень, колит, ревматоидный артрит, синдром раздраженного кишечника, целиакия, бессонница, депрессия… Похоже, что медицинское сообщество не закрывает глаза на эти болезни только потому, что придумало им определенные названия, имеет убедительные теории их происхождения и доступные препараты для их лечения. Важно понимать, что взгляды врачей на боли, недомогания и таинственные заболевания так и остались средневековыми. Надо знать, что неправильные диагнозы опаснее любых эпидемий. Однако в медицинских кругах очень часто путают, что к чему.
Подводя итог, я скажу одно: следование модным веяниям не означает решения проблемы.
Это не от головы
Распространенное явление, которое, увы, так знакомо женщинам: реальная и несомненная болезнь встречает скептическое, неуважительное, ошибочное отношение к себе со стороны медицинского сообщества, что подразумевает отсутствие адекватной помощи. Врачи не хотят признаваться, что им неизвестны причины этих мучительных и таинственных симптомов, что конкретному заболеванию приписали ошибочную причину. В случае с одними заболеваниями исследования недостаточно финансируются, в случае с другими заболеваниями те же модные веяния заводят ученых в тупик. В третьих случаях проблема заключается лишь в том, что технологии для правильной диагностики будут доступны лишь через несколько десятков лет.
