Это состояние опасно для здоровья женщины и плода, и потому ей назначается постельный режим до момента родов. При диабете беременных чаще возникают инфекции мочевых путей и чаще появляются в моче кетоновые тела. Последние могут быть опасны для здоровья матери и плода, и лучший способ предотвратить их появление – поддерживать уровень глюкозы крови на уровне целевых значений, которые вы определили с врачом.
3.4. Ведение и лечение
Диабет беременных лечится во многом подобно диабету 2-го типа. В большинстве случаев для нормализации уровня глюкозы крови достаточно соблюдения диеты и регулярная физическая активность. Но если не помогают эти мероприятия, то, в отличие от диабета 2-го типа, обязательно назначается инсулин, но ни в коем случае не другие сахароснижающие препараты. Эффективность лечения контролируется по результатам частого (4 и более раз в день) ежедневного исследования глюкозы крови глюкометром, а также определением уровня А1с раз в три месяца. Целевой уровень глюкозы крови определяется вашим врачом, и обычно он близок к норме или даже нормален.
Питание и физические нагрузки
При диабете беременных диета не направлена на снижение веса, даже если он избыточен! Наоборот, диета должна быть разработана, так, чтобы питание было своевременным, хорошего качества и состава, а также она должна способствовать поддержанию целевых значений глюкозы крови и здоровому развитию плода. Выбор продуктов питания играет ключевую роль при диабете беременных, так как влияет на уровень глюкозы крови. Наиболее квалифицированные советы может дать диетолог, специализирующийся в диабетологии. Диабетолог или эндокринолог тоже может разработать необходимый план диетического лечения. Умеренные физические нагрузки также способствуют снижению повышенного уровня глюкозы крови. Большинство женщин могут плавать или совершать пешие прогулки, чтобы оставаться физически активными. При выборе диеты следует особое внимание уделить предотвращению развития или прогрессирования ожирения, особенно если вы были полной женщиной и до беременности.
Инсулин может быть назначен при диабете беременных, если соблюдение диеты и физическая активность не привели к достижению целевых значений глюкозы крови. В третьем триместре беременности чувствительность к инсулину еще больше снижается, и если диабет беременных возник раньше, то доза инсулина может быть увеличена. Может понадобиться введение комбинации двух инсулинов (коротко действующие и продленного), чтобы достичь намеченных целей лечения. Не проявляйте излишнего беспокойства, если необходимо увеличить дозу инсулина для улучшения показателей глюкозы крови – это не ухудшение течения диабета, а всего лишь повышение инсулинорезистентности, связанное с беременностью. Иногда суточная доза инсулина повышается каждые 10 дней или чаще.
3.5. После беременности
После родов у большинства женщин сахарный диабет исчезает. У 10 % женщин диабет, выявленный во время беременности, не исчезает и после родов и обычно протекает как диабет 2-го типа. У половины женщин, у которых диабет проявлялся только во время беременности, в ближайшие 10 лет развивается диабет 2-го типа, То есть диабет беременных является фактором риска развития диабета 2-го типа. В связи с этим вы должны пройти повторное исследование на диабет через 6 недель после родов. Если после беременности предпринять шаги, направленные на устранение факторов риска диабета 2-го типа (снижение веса при ожирении, физически активный образ жизни, правильное питание), то его риск возникновения резко снижается. Так как риск развития диабета у женщин, перенесших диабет беременных, повышен, то рекомендуется исследовать глюкозу крови не реже, чем один раз в три года. Но если после родов диабет сохраняется, тогда диагноз «диабет беременных» снимается, и врач устанавливает у вас тип диабета, обычно второй.
Если у вас был диабет беременных, то у ребенка повышен риск развития ожирения и диабета 2-го типа тоже. Кормление грудью является одним из важных факторов профилактики диабета у ребенка, что было доказано в специальных научных исследованиях. Во время грудного вскармливания вы теряете излишки калорий, а ребенок гарантированно получает правильное питание. Если после родов вы заболеваете какой-то другой болезнью, а не сахарным диабетом, то следует обратить внимание вашего лечащего врача, что у вас был диабет беременных. Некоторые лекарственные препараты, например, стероиды, могут сами по себе вызывать диабет, а у лиц, предрасположенных к нему, и подавно. Осведомленность врача о диабете беременных позволит ему учесть при назначении лекарственного лечения эту вашу особенность. И возможно, до назначения лечения потребуется дополнительное исследование глюкозы крови.
Ниже приведены рекомендации по профилактике диабета, которых следует придерживаться, когда вы и ваш ребенок вернетесь из роддома домой:
• В беседе с лечащим врачом не забудьте указать, что у вас был диабет беременных, если диабет после беременности исчез.
• Проверьте уровень глюкозы крови через 6-12 недель после родов, и если он нормален, то контролируйте его каждые 3 года.
• Кормите ребенка грудью, так как это снижает риск развития диабета у вашего ребенка.
• Если приняли решение рожать еще, то подготовьтесь к беременности таким образом, чтобыу вас риск развития диабета беременных был минимальным.
• Если в результате беременности вы пополнели, то постарайтесь добиться веса, который у вас был до беременности в течение 6-12 мес. Если вес после этого все еще остается повышенным, попытайтесь постепенно его снизить еще на 5–7% и удерживайте достигнутый вес.
• Придерживайтесь здорового питания, включая в диету достаточное количество фруктов и овощей, рыбу, тощие сорта мяса, зерновые, молочные продукты со сниженным содержанием жира. Для утоления жажды пейте воду вместо сладких и алкогольных напитков.
• Порции здоровой еды должны быть небольшими, что облегчит вам поддержание веса на уровне, полезном для вашего здоровья.
Рекомендации для всей семьи
• Попросите вашего педиатра, чтобы он спланировал питание вашему ребенку таким образом, чтобы он не был полным, но при этом нормально развивался. Предупредите педиатра, что у вас был диабет беременных. Предупредите ребенка в более зрелом возрасте, что у него повышен риск развития диабета и что для его профилактики он должен придерживаться здорового образа жизни.
• Помогайте вашим детям выбирать здоровую пищу и постарайтесь организовать их день таким образом, чтобы у них обязательно была активная физическая нагрузка, по крайней мере, 60 мин в день.
• Придерживайтесь здорового образа жизни всей семьей. Помогайте членам вашей семьи вести здоровый образ жизни, выбирая правильную еду и поддерживая их физически активный образ жизни.
Глава III Как контролировать сахарный диабет
Раздел 1. Самоконтроль – какой смысл?
Сахарный диабет относится к тем заболеваниями, контроль за которым нужно осуществлять практически непрерывно. Очевидно, что невозможно непрерывное сопровождение вашего диабета врачом и потому довольно большая часть ответственности за качество лечения диабета сегодня возлагается на вас. Это и называется «самоконтролем диабета». Для контроля глюкозы крови в домашних условиях разработаны технические средства, прежде всего, глюкометры – аппараты, которые позволяют вам в течение минуты или менее получить информацию об уровне глюкозы крови.
Благодаря самоконтролю глюкозы крови можно вовремя распознать и избежать острого повышения глюкозы крови, тяжелых, угрожающих жизни нарушений обмена веществ (кетоза, кетоацидоза) или быстрого и значительного снижения уровня глюкозы крови (гипогликемии). Когда изменения показателей обмена регулярно регистрируются в так называемом диабетическом дневнике, то благодаря наглядности вам и вашему врачу проще сориентироваться в сложившейся ситуации и решить, следует ли менять ранее назначенное лечение и в каком объеме. Ваши показатели глюкозы, документированные в течение длительного времени, облегчают взаимодействие с лечащим врачом; более того, результаты предыдущих попыток корректировки лечения позволяют избегать ранее допущенных ошибок. На неудачах тоже можно учиться!
Когда вы меняете схему лечения диабета или даже сохраняете ее неизменной без самоконтроля глюкозы крови, то ведете себя как «плывущий на удачу в море корабль, без карты и компаса».
Только за счет самоконтроля гликемии и основанном на нем корректировке лечения, можно избежать или, по крайней мере, существенно сдержать развитие нежелательных последствий диабета.
Современные глюкометры автоматически фиксируют измеряемый вами уровень глюкозы крови, который можно загрузить в компьютер и получить наглядное представление о долгосрочном качестве лечения диабета. В некоторых глюкометрах встроена программа, которая позволяет выбрать оптимальную для вас дозу инсулина. То есть современные глюкометры постепенно превращаются в мини-компьютер, дающий разумные советы.
