остается низким. Часто у супружеских пар неправильная интерпретация своих сексуальных проявлений в результате отсутствия элементарных знаний о норме, патологии и физиологических колебаниях половой жизни может приводить к сексуальной дисгармонии вследствие возникновения псевдоимпотенции и псевдофригидности.
Нередко сексуальная дисгармония у супругов может быть обусловлена расстройствами потенции или фригидностью. В настоящее время изменяется удельный вес различных факторов, участвующих в их происхождении. Так, значительно уменьшилась роль венерических и урологических заболеваний в механизме развития половых расстройств у мужчин и гинекологических заболеваний у женщин. В то же время большее место стали занимать такие факторы, как нарушение темпов полового развития и возникновение раннего его затухания, особенно у лиц, пубертатное развитие которых проходило в тяжелых материально-бытовых условиях.
Известно, что процесс акселерации нередко сопровождается дисгармоничным развитием отдельных систем и функций, что приводит к физиологической дезинтеграции и снижению функциональных возможностей. Это накладывает отпечаток и на сексуальные проявления. В настоящее время увеличивается разрыв между физиологической и психологической зрелостью молодых людей, а также возможностью вступить в брак и начать регулярную половую жизнь, что, естественно, может отразиться в последующем на их половой жизни.
За последнее время чаще стала встречаться сексуальная дисгармония супружеской пары вследствие неврозов, вынужденных длительных или частых половых воздержаний у лиц, ранее живших регулярной половой жизнью, а также систематического практикования прерываемых или пролонгированных половых сношений.
Произошло и изменение проявлений сексуальных расстройств. Особенности проявления половых расстройств в настоящее время: 1) сексуальные расстройства, как правило, сопровождаются сильно выраженными эмоциональными расстройствами, невротической прикованностью к своим неудачным половым актам. Это, в свою очередь, усугубляет имеющиеся расстройства сексуальной функции и сексуальной дисгармонии у супругов, особенно в случаях, когда имеются расстройство потенции и психологическая дезадаптация супругов;
2) сексуальная дисгармония супружеской пары обнаруживает тенденцию к «омоложению»;
3) сексуальная дисгармония супружеской пары в последнее время нередко бывает обусловлена псевдоимпотенцией и псевдофригидностью.
Различные невротические расстройства, имеющие отношение к функциями органов половой системы, тесно связаны друг с другом и свободно трансформируются одно в другое. Отдельные проявления невротических патологий на основе проблем сексуальной жизни имеют возможность отграничивать разные фазы их эволюции с акцентуацией на преобладающих актуальных девиациях в функционировании органов половой системы. Но в динамике развития невротических процессов отклонения имеют возможность трансформироваться, переходя друг в друга. Классическим примером является трансформация проблем с эякуляторной функции в проблемы с эректильной дисфункцией.
Анализ эволюции дисфункции дает понимание механизмов ее течения. Например, долго текущий невроз в форме расстройства эякуляторной функции (преждевременная эякуляция) провоцирует нарастающее напряжение и боязнь каждого следующего раза совершения полового сношения. Эта фобия блокирует приток благоприятных сексуальных раздражителей от женщины. Вместе с этим внимание мужчин сильно акцентуируется на их внешних половых органахв (в частности, на пенисе). Таким образом мужчина, сконцентрировавшись на себе, отвлекается от притока благоприятных возбуждающих импульсов от женщины и этим лишает себя дополнительной рефлекторной сексуальной стимуляции. Как итог подобного процесса в рамках невроза у мужчины развивается расстройство уже не только эякуляторной (преждевременные эякуляции), как было сначала, но и эректильной функции. В прочих ситуациях процесс начинается с эректильной дисфункции, а затем добавляется эякуляторная дисфункция, а в дальнейшем — нарушение либидо.
Схема дисфункции либидо невротического генеза, являющегося итогом развития невротического расстройства на почве сексуальной дисгармонии.
Тип 1: эякуляторная дисфункция (преждевременное семяизвержение) — эякуляторно-эректильная дисфункция — расстройство либидо;
Тип 2: эректильная дисфункция — эректильно-эякуляторная дисфункция — расстройство либидо.
Анализ эволюции дисфункции может дать понимание механизмов ее течения. При расстройстве сексуальных функций по типу 1 течения существующие долгое время невротические расстройства в виде эякуляторной дисфункции как следствие повторяющихся неудач при интимной близости с партнершей дают нарастание внутреннего психического напряжения и боязнь неудач при половых сношениях в дальнейшем. С течением времени у мужчины евеличивается страх оказаться бессильным, оставшись наедине с женщиной, при половом акте происходит акцентуация на своих внешних половых органах в сочетании с опасением продемонстрировать несостоятельность как мужчины. Подобные эмоции быстро вызывают появление у человека сексофобии — страха перед половой близостью, а акцентуация на своих органах половой системы не дает возможности адекватно проводить невербальный взаимообмен возбуждающими сексуальными импульсами с партнершей (что усиливается и чувством страха). Как итог эрекция ослабляется — наступает частичная, а затем и полная эректильная дисфункция (импотенция), хотя, оглянувшись назад, можно заметить, что начало сексуальной невротической патологии было положено эякуляторной дисфункцией.
При расстройстве сексуальных функций по типу 2 течения начальная симптоматика представлена слабовыраженной эректиль-ной дисфункцией. В итоге попытки сделать моменты половой близости более редкими, что является прежде всего боязнью продемонстрировать несостоятельность как мужчины или связано с желанием снизить порог сексуального возбуждения с помощью добровольного снижения частоты сексуальных контактов (что в некоторых случаях является следствием низкой сексуальной активности женщины, высокой частоты конфронтации в совместной жизни или банального отказа женщины от вступления в интимную близость), приводят к прогрессивному росту длительности воздержания от половых сношений и к дальнейшему появлению эякуляторной дисфункции в виде преждевременного семяизвержения. В дальнейшем динамика сексуальной дисфункции при сексуальной дисгармонии протекает аналогично типу 1 и имеет своим итогом расстройство полового влечения (либидо).
Стоит подчеркнуть, что расстройство полового влечения, имеющее место в данных случаях и представляющее собой последнюю стадию эволюции невротической патологии на сексуальной почве, представляет собой снижение полового влечения не только к конкретному человеку, но и к другим возможным сексуальным партнерам вплоть до абсолютного исчезновения потребности в половой жизни (алибидемия).
Достоверная диагностика невротического расстройства полового влечения у мужчин, представляющего собой окончательную стадию невротического сексуального расстройства по типу невроза, представляет большое клиническое значение в практике психотерапевта. Лица мужского пола, нуждающиеся в помощи сексопатолога-психотерапевта, в первую очередь предъявляют жалобы на расстройство (снижение или исчезновение) полового влечения, указывая его как доминирующий симптом. Подобные жалобы осложняют правильное распознавание патологии, маскируя менее значимые, но важные симптомы расстройства эректильно-эякуляторной функции, что влечет за собой постановку неверного диагноза и, как следствие, неправильную терапию заболевания. И только правильный сбор анамнеза позволяет выявить в эволюции невротической сексуальной патологии симптомы ранних стадий сексуальной дисфункции, что дает возможность диагностировать расстройство полового влечения на фоне невроза и провести курс адекватной терапии. В ходе терапии важно увидеть регресс расстройства через все его стадии до точки восстановления нормальной сексуальной жизни.
При анализе эволюции сексуальных расстройств, особенно длительных, важно оценивать следующие моменты:
1) уменьшение количества необходимых половых актов с возрастом;
2) трансформацию в чувственном отношении и в отношении физической привлекательности людей, также в большой степени связанную с возрастными изменениями в организме (появление полового равнодушия, часто трансформирующегося в отрицание необходимости половой жизни как таковой и избегание ее, часто подсознательное, не осознаваемое человеком);
3) изменение значения различных
