психотерапевтических мероприятий.
Таким образом, коррекция сексуальной дисгармонии супружеской пары вследствие расстройства сексуальной функции у одного из супругов складывается из двух составных частей. Первая часть — комплекс мероприятий в отношении одного из супругов, направленных на ликвидацию имеющегося у него расстройства. Вторая часть — психотерапия супружеской пары, направленная на оптимизацию их половой жизни и межличностных отношений.
ПРОФИЛАКТИКА СЕКСУАЛЬНОЙ ДИСГАРМОНИИ СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЫ
Меры предупреждения сексуальной дисгармонии супружеской пары (как и содержание, и направленность психотерапевтической коррекции) вытекают из анализа причин и условий развития ее отдельных вариантов.
У практически здоровых мужчин и женщин наблюдаются физиологические колебания половой функции, связанные с цикличностью физиологических процессов, возрастными факторами и общим состоянием организма. Неправильная интерпретация этих колебаний и ложные оценочные реакции, предъявленные к себе чрезмерные требования, нахождение у себя воображаемых изъянов, ущемляющих мужское или женское достоинство, поведение другого супруга, могут быть основами так называемой псевдоимпотенции или псевдофригидности, которые в последующем нередко фиксируются в сознании больных и становятся основой развития истинной формы первичного расстройства потенции или фригидности, являющихся факторами развития сексуальной дисгармонии. Причиной этих расстройств может быть также прямая или косвенная ятрогения в результате недостаточной компетентности медицинских работников, склонных к гиперболизации значения часто встречающихся застойных и хронических простатитов и недооценке психических факторов в осуществлении сексуальной функции и мужчин и женщин.
Причинами трансформации псевдоимпотенции и псевдофригидности в истинную форму первичного расстройства потенции и фригидности иногда являются исходящая от малосведущих людей вредная информация в форме медицинских рекомендаций и официальных направлений на консультацию ко врачу (урологу, гинекологу) с указанием причины направления или предполагаемого сексологического диагноза, а также прямые диагностические ошибки и связанное с ними назначение ненужного лечения. Нередко развитие расстройства потенции (или фригидности) находится в связи с установкой больных на преувеличение патогенной значимости мастурбации. Эти факторы могут оказаться особо патогенными для лиц с чертами тревожно-мнительного характера, склонных к невротической фиксации, а также для молодых людей, не имеющих жизненного опыта и элементарных познаний в области физиологии половой функции.
Такие физиологические реакции, как снижение либидо, эрекции, преждевременное семяизвержение или аноргазмия, являющиеся в ряде случаев следствием единичных нарушений физиологической программы полового акта или вынужденного полового воздержания, у тревожно-мнительных или малоосведомленных людей могут закрепиться по механизму невротической фиксации и трансформироваться в соответствующую форму первичного расстройства потенции (или фригидности).
Меры профилактики этих расстройств, как мы уже отмечали, должны основываться на принципе устранения их причин. Так, для предупреждения дисрегуляторной формы расстройства потенции и фригидности, причиной которой является систематическое прерывание полового акта в целях предохранения от беременности, следует использовать противозачаточные средства.
Для профилактики абстинентной формы половой слабости или фригидности необходимо, чтобы супруги знали, что длительное половое воздержание, особенно в пожилом возрасте, может влиять на качество полового акта, что это явление временное и при адекватной нагрузке потенция полностью восстанавливается.
Профилактика конституционально-генетической формы сексуальных расстройств предусматривает соблюдение родителями правил гигиены беременности и своевременное лечение детей в случае каких бы то ни было заболеваний и их осложнений, полноценное питание детей, занятия физкультурой, особенно в пубертатном периоде.
Таким образом, с одной стороны, неосведомленность людей о физиологии половой функции и гигиене половой жизни, а с другой — прямая и косвенная ятрогения являются наиболее частыми причинами развития сексуальной дисгармонии супружеской пары.
О большой роли дефицита правильной информации в возникновении сексуальной дисгармонии говорят следующие убедительные цифры: среди 300 обследованных нами супружеских пар неправильное представление о норме, физиологических колебаниях и патологии половой функции у 119 мужчин и 105 женщин усугубляло имеющуюся сексуальную дисгармонию и было причиной дисгармонии у 23 супружеских пар.
Эти данные свидетельствуют о необходимости активизации санитарно-просветительной работы, направленной на повышение медицинской культуры населения и осуществление полового воспитания молодежи для ее подготовки к семейной жизни. Перед вступлением в брак молодые люди должны получить достоверную информацию о физиологии половой функции, о ее зависимости от различных причин (соматических болезней, влияния медикаментов, психического перенапряжения, переутомления, употребления алкогольных напитков и т. д.), об основах гигиены половой жизни, о правильном сексуальном поведении, способах безвредного предохранения от беременности, о правильном режиме труда и отдыха. Не менее важна информация о социально-психологическом аспекте отношений будущих супругов. Следует разъяснить им необходимость серьезного подхода к мотивам вступления в брак, достаточно продолжительного знакомства, которое позволит им лучше узнать характерологические черты друг друга, направленность интересов, ценностных ориентации и т. п. Это будет лучшей мерой предупреждения психологической дезадаптации. С этой целью должны быть созданы специальные врачебно-консультативные пункты для молодых людей, вступающих в брак.
Чрезвычайно полезную роль могут играть научно-популярные лекции на темы психогигиены супружеских отношений, специальные циклы врачебных бесед типа школы молодых супругов и народных университетов медицинских знаний, а также индивидуальные врачебные консультации по вопросам психогигиены супружеских отношений.
Такие мероприятия целесообразно проводить в старших классах общеобразовательных школ, профтехучилищах, техникумах, институтах, молодежных общежитиях, на предприятиях, в учреждениях.
Без полового воспитания невозможно подготовить подрастающее поколение к семейной жизни, к воспитанию детей, предупредить распад браков, поднять рождаемость, обеспечить эффективную профилактику психических травм на сексуальной почве, неврозов, сексуальных расстройств, дисгармоничных отношений в браке, венерических заболеваний и т. д. Особое место при этом должно быть отведено психологии брака и семьи, а также освещению основ гигиены половой жизни и правил здорового быта. К санитарно-просветительной работе по пропаганде основ здорового быта должны привлекаться опытные врачи и педагоги.
Правильное воспитание молодежи и популяризация основ здорового быта, несомненно, являются значимыми факторами в профилактике сексуальной дисгармонии в семье.
ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ СУПРУЖЕСКИХ ПАР
История терапии психосексуальных отклонений и нарушений начала быстро прогрессировать с 1960-х гг. В течение этих лет были придумано, подтверждено теорией и введено в медицинскую практику огромное количество медицинских способов, использующихся психотерапевтами, доведены до сведения врачей-практиков показания и противопоказания к их применению, выявлена результативность определенных способов психотерапии. Быстрое развитие сексиатрии свидетельствует о том, что со временем она будет все быстрее и быстрее проходить стадии своего развития, опережая прочие области медицины. Подобное быстрое развитие можно объяснить только тем, что за предыдущие несколько десятков лет сексология организовалась в отдельную от прочих областей медицины сферу знаний. Врачи-теоретики сформировали и внесли в повседневную жизнь сексопатологов новейшие, оригинальные способы выявления заболеваний, переделали в соответствии с современными знаниями старые методы лечения и диагностики. Для терапии отклонений и нарушений начали применяться практически и теоретически подтвержденные технологии прочих медицинских дисциплин, в частности психотерапии.
Применяющиеся на сегодняшний день способы терапии сексуальных нарушений можно распределить определенным образом.
1. Фармакотерапия. Лечение с применением фармакологических препаратов занимает большую часть в амбулаторной терапии, оно
